Diagnostikas rokasgrāmata apvieno alkohola lietošanu un atkarību no alkohola
Pēc vairāk nekā desmit gadu pārskatīšanas Amerikas Psihiatrijas asociācija (APA) 2013. gadā publicēja Diagnostikas un statistiskās rokasgrāmatas par garīga rakstura traucējumiem (DSM-5) piekto izdevumu - taču tas nav bez strīdiem. DSM-5 plaši izmanto veselības aprūpes speciālisti, lai diagnosticētu uzvedības veselības problēmas, un to izmanto apdrošināšanas norēķinu vajadzībām.
Vairākas jaunās DSM-5 sadaļas ir pakļautas kritikai, tostarp sadaļai, kas nodarbojas ar alkoholismu.
Alkohola lietošanas traucējumi
Iepriekšējā rokasgrāmatas versijā DSM-IV, kas publicēta 1994. gadā, alkohola lietošanas traucējumi tika iedalīti divās kategorijās: alkohola atkarība un atkarība no alkohola .
Saskaņā ar APA teikto: "Atšķirība starp ļaunprātīgu izmantošanu un atkarību balstījās uz ļaunprātīgas izmantošanas jēdzienu kā vieglu vai agru fāzi un atkarību kā smagāku izpausmi."
Divas atsevišķas diagnozes vietā pārskatītajā rokasgrāmatā ir viena alkohola lietošanas traucējumu (AUD) diagnoze, kas, saskaņā ar APA, "labāk atbilst pacienta simptomiem".
Vadītāja piektajā izdevumā AUD var tikt klasificēts kā viegla, mērena vai smaga. Diagnozes pamatā ir 11 kritēriji. Slimības smagumu vērtē pēc kritēriju skaita, ar ko saskaras indivīds. No 0 līdz 1 personai nav AUD.
No 2 līdz 3 diagnoze ir viegla; no 4 līdz 5, mēreni; un 6 vai vairāk, smagi.
Apjukums atkarībā no termiņa
Saskaņā ar APA, iemesls divu atsevišķu diagnozu apvienošanai vienā pamatā bija galvenokārt tādēļ, ka alkohola atkarības diagnosticēšana radīja neskaidrības. Lielākā daļa cilvēku domāja, ka atkarība nozīmē atkarību .
Tomēr atkarība var būt jūsu parastā ķermeņa reakcija uz vielas lietošanu, piemēram, kad jūs kļūstat fizioloģiski atkarīgs no medikamentiem, ievērojot ārsta norādīto shēmu.
11 Alkohola lietošanas traucējumu diagnozes kritēriji
Sekojoši saīsināti apraksti ir tas, ko veselības aprūpes speciālisti lieto diagnozei kā 11 alkohola lietošanas traucējumu kritērijus :
| Alkohola lietošanas traucējumu diagnostikas kritēriji (AUD) |
|---|
| Trūkst darba vai skolas |
| Dzeršana bīstamās situācijās |
| Dzeršana, neraugoties uz sociālajām vai personīgajām problēmām |
| Vēlēšanās pēc alkohola |
| Tolerances radīšana |
| Izņemšana , mēģinot atmest |
| Dzeršana vairāk nekā paredzēts |
| Mēģinājums atmest bez panākumiem |
| Palielināta alkohola meklējoša uzvedība |
| Iejaukšanās svarīgās aktivitātēs |
| Turpina lietot, neskatoties uz veselības problēmām |
Vēsmas kritēriji aizstāja iepriekšējos simptomus, kas saistīti ar dzeršanas izraisītu juridisku problēmu atkārtotu rašanos, un APA tika atcelti dažādu kultūras apsvērumu dēļ, kas kritērijus ir grūti piemērot starptautiski.
Kritiķi apgalvo, ka Alkoholisms ir nepareizi marķēts ar jauniem kritērijiem
Saskaņā ar jaunajiem kritērijiem, koledžas students, kurš izbauda dzērienus nedēļas nogalēs un reizēm neizmanto kādu klasi, tiek diagnosticēts viegls alkohola lietošanas traucējums. Šī ir daļa no tā, kur strīds ir.
Kritiķi apgalvo, ka pārskatītie kritēriji var novest pie tā, ka augstskolas vai nepilngadīgie dzeramā alkohola reibumā kļūdaini marķē kā vieglus alkoholiķus, un diagnoze varētu novērot tos vēlākos gados.
Darba grupa uzskata, ka jaunāka rokasgrāmata nodrošina precīzāku diagnostiku
Darba grupa, kas palīdzēja pārskatīt rokasgrāmatu, apgalvo, ka jaunie kritēriji ir solis pareizajā virzienā, lai precīzāk noteiktu traucējumu.
"Vielu lietošanas un atkarības joma pēdējos divdesmit gados ir bijusi nopietna izpēte," sacīja DSM-5 darba grupas priekšsēdētājs Dr. Dāvids Kupfers. "Šīs pārmaiņas atspoguļo labāko zinātni šajā jomā un nodrošina jaunu skaidrību, kā diagnosticēt šos traucējumus."
Viens no iepriekšējā DSM-IV autoriem nepiekrīt, ka pētījumam jābūt vienīgam diagnozes faktors. "DSM-5 lēmums par alkoholisko dzērienu uzsākšanu sākumā tika virzīts ar pētniekiem, kuri nav jutīgi pret to, kā etiķete varētu izpausties jauniešu dzīvē," sacīja Dr. Allen Frances, DSM-IV darba grupas priekšsēdētājs.
Viens pētījums liecina, ka jaunie kritēriji daudz nedara diagnozei
Virdžīnijas Sadraudzības universitātes pētnieku pētījums 2013. gadā, kurā pētīti 7000 dvīņi, liecina, ka jaunie kritēriji neizraisa uzlabotu ar alkoholu saistītu diagnozi. Jauni kritēriji neļauj arī iegūt mazāk precīzu diagnozi.
Nepieciešams palielināt diagnozes
Pārskatīšanas kritiķi apgalvo, ka DSM-5 paplašina sarakstu ar to, kas tiek uzskatīts par garīgām slimībām, un noved pie nevajadzīga diagnožu skaita palielināšanās. Visefektīvākā kritika DSM-5 bija no Nacionālā garīgās veselības institūta (NIHM), kas divus nedēļas pirms tā publicēšanas atsauca manu rokasgrāmatas atbalstu. NIMH, lielākā finansējuma aģentūra garīgās veselības pētniecībai, paziņoja, ka pētniecību pārorientēs no DSM kategorijām.
Izpildes kritēriji nav pietiekami diagnosticēšanai
Saskaņā ar NIMH direktora Dr. Thomas Insel teikto, kad šī rokasgrāmata tika izlaista, apgalvoja, ka galvenā DSM-5 problēma ir derīga. Sanāksmes kritēriji nav pietiekami tālu, lai nodrošinātu diagnozi. Viņš teica: "Tas būtu līdzvērtīgs diagnozes sistēmu izveidei, kuras pamatā ir sāpes krūtīs vai drudža kvalitāte," un tas nozīmē, ka simptomi reti norāda uz labāko ārstēšanas izvēli vai precīzu diagnozi.
NIMH pašlaik izstrādā savus pētniecības domēnu kritērijus (RDoC) kā alternatīvu DSM. Tas atradīs jaunus paņēmienus, kā klasificēt garīgos traucējumus, pamatojoties uz novērojamas uzvedības dimensijām un objektīviem neirobioloģiskiem pasākumiem.
Avoti:
Amerikas Psihiatrijas asociācija. "Vielmaiņas un atkarības traucējumi". 2013. gada maijs.
Edwards, AC, et al. "Novērtēta modificēta DSM-5 alkohola lietošanas traucējumu diagnostika ģenētiski informatīvajā populācijā". Alkoholisms: klīniskā un eksperimentālā pētniecība . 2013. gada 24. janvāris.
Insel, T. "Transformējošā diagnoze." Nacionālais garīgās veselības institūts. 2013. gada 29. aprīlis.
Partnerība un DrugFree.org. "Garīgās veselības traucējumu kritiķi Manuāli saka, ka garīgās slimības tiek pārsniegtas." Pievienojies kopā. 2013. gada 29. marts.