Ķirurģija tiek uzskatīta par pēdējo kūrortu, kad visas citas iespējas nedarbojas
Divpusējā cingulotomija ir smadzeņu operācijas veids, kas tiek uzskatīts par pēdējo līdzekli cilvēkiem ar obsesīvi saistošu traucējumu (OCD). To lieto arī, lai ārstētu smagu depresiju un reizēm hroniskas sāpes cilvēkiem, kuriem nav atvieglojumu no cita veida terapijas.
Šī operācija attiecas uz divām smadzeņu daļām:
- Cingulate gyrus, kas palīdz regulēt emocijas un sāpes
- Priekšējās lāpstas, kuru funkcijas ietver argumentāciju, impulsu kontroli un spriedumu
Ķirurģiskās procedūras psihiatrijā ir pretrunīgas, un lielākā daļa ārstu neveic divpusējo cingulotomiju, ja vien nav izsmelti visi citi ārstēšanas veidi. Daudziem neiroķirurgiem faktiski būs nepieciešama pacienta un tuvā ģimenes locekļa piekrišana pirms operācijas uzsākšanas.
Divu cingulotomiju pirmo reizi ierosināja kā alternatīvu lobotomijai 1947. gadā, ko veica amerikāņu fiziologs John Farquhar Fulton.
Divpusējās cingulotomijas pamatojums
Cingulate pārklājs kalpo unikāls mērķis smadzenēs, savienojot pieredzi un sajūtas, lai vai nu patīkamu vai nepatīkamu atmiņu. Cita starpā tas izraisa emocionālu reakciju uz sāpēm un var saistīt šo reakciju ar vienu vai vairākām mūsu jūtām (redzi, smaržu, garšu, pieskārienu, skaņu). Cingulate aplaupīšana arī pabeidz ķēdi citā smadzeņu daļā, ko sauc par ērkšķu kodolu, kura funkcija ir veidot paradumus.
Tiek uzskatīts, ka, pārtraucot šīs ķēdes, sajaukšanās starp sāpīgajām emocijām un ierasto uzvedību arī tiks traucēta.
Kā tiek veikta operācija
Lai veiktu divpusēju cingulotomiju, elektrods vai gamma nazis (mērķtiecīga radiācijas ierīce) tiek virzīts uz cingulu apšuvumu, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlu (MRI).
Tur, ķirurgs padarīs pusi collu sagriezti vai sadedzināt, lai nopietni ķēde.
Operācijas atgūšana ilgst aptuveni četras dienas. Blakusparādības parasti ir vieglas, dažas no tām saskaras ar galvassāpēm, sliktu dūšu un vemšanu dienās pēc operācijas. Dažas operācijas var izraisīt krampjus, lai gan tas parasti notiek tādos gadījumos, kad ir notikušas iepriekšējas krampju vēstures rašanās.
Daži cilvēki sūdzas par apātiju pēc ķirurģiskas iejaukšanās, savukārt citiem rodas atmiņas trūkums . Šīs ir retāk sastopamas blakusparādības, tomēr būtu jāapsver iespējamie riski, kādi ir operācijas kandidāti.
Divpusējās cingulotomijas efektivitāte
Kaut gan divpusējā cingulotomija var uzlabot dažus ar dzīvi ar OCD, tas nekādā ziņā nav izārstēt. 2016. gada klīnisko pētījumu pārskatā tika secināts, ka 41 procents pacientu, kuriem tika veikta divpusēja cingulotomija, reaģēja uz šo procedūru, 14 procentiem sasniedzot īslaicīgas blakusparādības, un pieciem procentiem bija nopietnas blakusparādības.
Divpusējā cingulotomija, visticamāk, ir vismazāk efektīva personām ar ārstnieciski neapstrādāto OCD. Urīnceļš, kas ārstē-refraktāri, tiek diagnosticēts personām, kurām mazs, ja tāds ir, ir sasniegts, reaģējot uz vismaz diviem selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem (SSRI) .
Tas tiek uzskatīts, ka tas ir mazāk noderīgi cilvēkiem ar smagākām slimības izpausmēm, ieskaitot ar OCD saistītu uzkrāšanos.
Divpusējo cingulotomiju lieto arī, lai ārstētu cilvēkus ar hroniskām refraktārām sāpēm (sāpēm, kuras nevar ārstēt ar jebkādiem zināmiem līdzekļiem). Pētījumu sistemātiska pārskatīšana parādīja, ka procedūra noveda pie ievērojamas sāpju mazināšanas vairāk nekā 60% pacientu līdz pat gadam pēc operācijas. No tiem vairāk nekā puse no tiem norādīja, ka viņiem vairs nav vajadzīgi pretsāpju līdzekļi.
Kaut arī dažos pētījumos ir ierosināta divpusēja cingulotomija personām ar ārstnieciski rezistentu bipolāru traucējumu, pētījumi līdz šim nav bijuši pārliecinoši.
Pašlaik tas netiek apstiprināts kā bipolāras ārstēšanas līdzeklis.
> Avoti:
> Brown, L .; Mikell, C .; Youngerman, B .; un citi. "Dorsālā priekšējā cingulotomija un priekšējā kapsulotomija smagiem ugunsizturīgiem obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem: sistēmisks novērojumu pētījumu pārskats". Neiroķirurģijas žurnāls . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltušs G .; un citi. "Funkcionālā neiroķirurģija smagas obeseīvās kompulsīvās saslimšanas un smagas depresijas ārstēšanā: slimības shēmu pārskats un terapeitiskā orientācija klīnicim." Psihiatrija . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D; un citi. "Novērst simptomus un prognozēt sliktu atbildi uz limfas sistēmas operāciju ārstēšanai atsegtu ārstējošu obesīvi-kompulsīvo disordiju ārstēšanai". Neiroķirurģijas žurnāls . 2014; 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; un X. Wei. "Stereotaksiskās divpusējās priekšējās cingulotomijas un divpusējās priekšējās kapsulotomijas ilgtermiņa efektivitāte kā ārstēšana uz refraktīvajiem obeseīvi-kompulsīviem traucējumiem". Stereotaksiska un funkcionālā neiroķirurģija . 2013; 91 (4): 258-61.