Pārskats par valsts sliktāko narkotiku problēmu
Amerikas opioīdu epidēmija ir vissliktākā industrializētā pasaulē, katru gadu nogalinot gandrīz tikpat daudz cilvēku kā autoavārijas. Pēdējo divu desmitgažu laikā tūkstošiem cilvēku nomira no netīšas pārdozēšanas par recepti vai nelegāliem pretsāpju līdzekļiem , un vēl vairāk miljoniem cilvēku no viņiem bija atkarīgi. Tā rezultātā sabiedrības veselības un medicīnas ierēdņi no kopienām un valsts iestādēm visā ASV strādā, lai novērstu šo bīstamo sabiedrības veselības krīzi. Bet epidēmijai ir ilga un sarežģīta vēsture, un risinājumi nebūs viegli. Lūk, ko jums vajadzētu zināt.
Kas notiek
Opiāti ietver vairākas zāles, kas ietekmē smadzeņu sāpes un atlīdzību. Dažas no šīm zālēm ir izgatavotas no augiem, bet citi ir sintētiski.
Pareizi vadot, opioīdus, piemēram, oksikodonu, fentanilu un morfīnu, var droši lietot. Bet tāpēc, ka šīs zāles ietekmē sāpes un baudas receptorus mūsu smadzenēs, ir iespējams kļūt atkarīgi no tiem. Biežāk, jo vairāk jūs tos izmantojat, jo vairāk jūs tos vēlaties, un cilvēki var sākt ļaunprātīgi izmantot narkotikas kā rezultātā.
Nepareiza opioīdu lietošana ir nopietna sabiedrības veselības problēma, kas katru dienu aizņem 91 amerikāņu dzīvi. Narkotiku pārdozēšanas gadījumu skaits, kas saistīts ar opioīdiem, pieauga 2000. gada sākumā - četrkāršojoties kopš 1999. gada, bez epidēmijas pazīmēm, kas zaudēja tvaiku.
Tas ir arī dārgi. Epidēmijas cena 2013. gadā sasniedza aptuveni 78,5 miljardus dolāru, bet nekas nav salīdzināms ar zaudētajām dzīvībām. Saskaņā ar prognozi no STAT News, ja vien kaut kas nav darīts ātri, lai ierobežotu opioīdu nepareizas izmantošanas pieaugumu, nākamajā desmitgadē šīs narkotikas varētu nogalināt vairāk nekā pusmiljonu cilvēku.
Izmantojot recepšu medikamentus, ja tie nav izrakstīti, ir viens no visbiežāk sastopamajiem opioīdu lietošanas ļaunprātīgas izmantošanas veidiem, taču pēdējā laikā opioīdu nelikumīgās versijas, ko sauc par fentanilu un citām līdzīgām narkotikām, plūst tirgū, ir padarījuši atkarību vēl smagāku. Bez pienācīgas vadības vai medicīniskās uzraudzības lietotāji var pārmērīgi izmantot risku. Sagaidāms, ka Medicaid un Affordable Care Act paredz turpmākus samazinājumus, ka vairāk cilvēku zaudēs veselības apdrošināšanu un piekļuvi medicīniskajai aprūpei, jo daži mēģinās meklēt narkotiku nelikumīgas versijas un pasliktinās jau nopietnu situāciju.
Kas tiek ietekmēts
Ne visi, kas lieto opioīdus, ļaunprātīgi izmanto tos vai kļūst atkarīgi. Ja pareizi dozē un veic medicīnisko uzraudzību, recepšu pretsāpju līdzekļus var droši ievadīt. Tas ir tad, kad lietošana netiek uzraudzīta vai ja narkotikas ir nelegāli ražotas, lai cilvēki varētu attīstīt opioīdu lietošanas traucējumus (OUD).
OUD atšķiras dažādiem cilvēkiem. Dažiem tas varētu vienkārši nozīmēt opoīdo iejūtību vai veikt vairāk nekā paredzēts, bet citiem - OUD rezultāts ir slēgt pasauli vai ļaut jūsu dzīvībai izpostīt jūsu opioīdu lietošanas dēļ. Ja jums nav medicīnas speciālista, kas palīdzētu kontrolēt devu vai pārliecinātos, ka opioīds, ko lietojat, ir drošs, Jums rodas pārmērīgas pārdošanas risks.
Un tas notiek pārāk bieži. Pārdozēšana narkotikas pašlaik ir galvenais nāves cēlonis cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem Amerikas Savienotajās Valstīs, un sešās no 10 narkotiku pārdozēšanas gadījumiem ir iesaistīti opioīdi. Lai gan šī problēma ir plaši izplatīta visā valstī, dažās jomās opioīdu pārdozēšanas gadījumi ir vairāk pakļauti nekā citās. Rust Belt, Appalachia un New England skatīt, piemēram, zāļu pārdozēšanas lielākus rādītājus nekā Plains.
Jauniešus, šķiet, neproporcionāli ietekmē epidēmija. Saskaņā ar Narkotiku ļaunprātīgas izmantošanas un garīgās veselības pakalpojumu pārvaldes 2016. gada ziņojumu aptuveni 2,5 miljoni jauniešu pieaugušo vecumā no 18 līdz 25 gadiem ir ļaunprātīgi izmantojuši opioīdus pagājušajā gadā - visaugstākajā daļā no visām vecuma grupām.
Vissvarīgākais sabiedrības veselības speciālistu vidū ir iesaistīto pusaudžu skaits. 2016. gadā gandrīz 900 000 pusaudžu vecumā no 12 līdz 17 gadiem ir ļaunprātīgi izmantojuši opioīdus. Lai gan tas ir samazinājies gandrīz par vienu miljonu 2015. gadā, šis skaits joprojām ir satraucošs, jo īpaši ņemot vērā to, ka lielākā daļa pusaudžu, kas šīs zāles ļaunprātīgi izmanto, viņus atbrīvo no draugiem vai radiniekiem.
Lai gan jaunieši neproporcionāli ļaunprātīgi izmanto opioīdus, gados vecākiem cilvēkiem nav imūna. Papildu 1,8 miljoni amerikāņu 50 gadu vecumā ļaunprātīgi izmantoja narkotikas 2016. gadā, pieaugot no apmēram 1,7 miljoniem 2015. gadā.
Dzimumam arī ir nozīme. Pašlaik vīriešiem, visticamāk, mirs dēļ recepšu pretsāpju līdzekļu pārdozēšanas, bet tas, šķiet, mainās. Laika posmā no 1999. gada līdz 2010. gadam sieviešu skaits, kuri nomira no recepšu pretsāpju līdzekļiem, palielinājās par 400 procentiem, salīdzinot ar 237 procentiem pieaugušo salīdzināmo vīriešu nāvi. Sievietēm ir lielāka iespēja, nekā izrakstot vīriešus, un lietot opioīdus sāpēm, padarot tos īpaši neaizsargātu grupu, kad runa ir par šo epidēmiju. Lielākā daļa cilvēku, kas lieto opioīdus, pat nelikumīgas versijas, piemēram, heroīns, to dara tāpēc, ka viņiem ir sāpes sakarā ar tādām lietām kā vēzis vai nopietni ievainojumi.
Kā mēs esam šeit: īsa vēsture
Pirms astoņdesmitajiem gadiem medicīnas personālam tika apmācīts pēc iespējas mazināt opioīdu sāpju dēļ, jo baidās no atkarības. Rezultātā cilvēki ar hroniskām sāpēm bija nopietni pakļauti. Astoņdesmitajos gados tika publicēti vairāki raksti, kas atkārtoja domu, ka sāpju zāles izraisītu atkarību un mudinātu ārsti, tā vietā, pārskatīt savu praksi izvairīties no ilgstošas opioīdu lietošanas, lai ārstētu hroniskas sāpes.
Svārsts pagriezts. Ar farmācijas uzņēmumu iedrošinājumu vairāk ārstu sāka izrakstīt opioīdus saviem pacientiem, un Amerikā bija vērojams milzīgs pieaugums no neparedzētu pārdozēšanas izraisītu nāves gadījumu skaita no recepšu pretsāpju līdzekļiem. Deviņdesmito gadu beigās aizgāja trauksmes signāli, un svārsts sāka atpaliekot otrādi. Ārsti atkal samazināja receptes no piesardzības. 2006. gadā ārsti ierakstīja 72,4 opioīdu receptes katram 100 cilvēkiem Amerikas Savienotajās Valstīs. Desmit gadus vēlāk šis skaitlis 2016. gadā samazinājās līdz 66,5 uz 100 iedzīvotājiem.
Tā kā spēkā esošo medicīnisko recepšu likme samazinājās, palielinājās nelegālo un neparedzēto opioīdu skaits. Ja parakstītie opioīdi izžūst vai kļūst pārāk dārgi, daži pacienti vēršas pret heroīnu kā lētāku alternatīvu. 2010. gadā amatpersonas sāka reģistrēt cēloņus par heroīna pārdozēšanu, pēc dažiem gadiem pārtaujājot nelegāli ražoto fentanilu (SVF). Tā kā viena problēma, šķiet, kļūst pakļauta kontrolei, vēl viens steidzas ieņemt savu vietu īstā spēlē, kas izraisa dauzītus.
Demogrāfiskie dati ir mainījušies arī. Pārdozēšana no opioīdiem, ko galvenokārt lietoja baltajiem cilvēkiem viņu 30 un 40 gadu vecumā, tomēr pazīmes liecina par to, ka šie demogrāfiskie dati tiek mainīti, jo jaunieši sāk eksperimentēt un ļaunprātīgi izmantot receptes un nelegālas pretsāpju zāles.
Kā mēs to varam novērst: Sabiedrības veselības perspektīva
Tāpat kā daudzos sabiedrības veselības jautājumos, opioīdu epidēmijas risinājums nav vienkāršs. Cīņa pret šo narkotiku ļaunprātīgu izmantošanu būs daudznozaru pieeja, kas ietver ikvienu no viena indivīda līdz masveida valdības struktūrām.
Izdevējs un pacientu izglītība
Neatlaidīga recepšu pretsāpju līdzekļa skaita samazināšanas neatņemama sastāvdaļa ietvers tādu pacientu izglītošanu, kuri lieto šīs zāles, par pareizas vadības un medicīniskās uzraudzības nozīmīgumu, kā arī atkarības un pārdozēšanas risku. Pacientiem arī jāsaņem papildu konsultācijas par to, kā pareizi nodrošināt viņu receptes, lai nepieļautu, ka tabletes tiek ļaunprātīgi izmantotas draugiem vai ģimenei, īpaši pusaudžiem.
Turklāt lielākā daļa cilvēku, kas lieto opioīdus, saka, ka viņi to dara, jo tas palīdz viņiem izturēt hroniskas sāpes. Atkarībā no sāpju intensitātes, diskomfortu var potenciāli vadīt ar sāpju novēršanas līdzekļiem, kas ir bez receptes, piemēram, acetaminofēns (Tylenol) vai ibuprofēns, vai bez medikamentozām terapijām, piemēram, fizikālā terapija vai hipnoterapija. Daži apgalvo, ka mācībspēki un pacienti par iespējamām alternatīvām sāpju novēršanas stratēģijām varētu palīdzēt samazināt opioīdu skaitu, kas tiek noteikti, vispirms iztukšojot visas opioīdu nevēlamās iespējas un atstājot recepšu pretsāpju līdzekļus kā pēdējo līdzekli.
Palielināta uzraudzība
Citi sistēmiski jautājumi var kļūt par nevēlamu pārdozēšanas riska faktoriem, piemēram, vairāku ārstu rakstīšanas skripti vai daudzas aptiekas, kas pilda opioīdu receptes. Uzturot norādes par to, kas tiek noteikts, cik daudz un kam tas varētu samazināt risku, ka recepšu pretsāpju līdzekļi tiek ļaunprātīgi izmantoti. Dažas valstis jau ir sākušas īstenot šādas uzraudzības programmas ar lielu panākumu, lai gan datu un pārskatu sniegšanas iespējas dažādās valstīs var atšķirties.
Tomēr ne tikai par receptēm. Pārdozēšanas izraisīto nāves gadījumu skaits nelikumīgu opioīdu, piemēram, heroīna dēļ, pēdējo gadu laikā ir pieaudzis. Vairāk informācijas par šīm zālēm, tostarp par to, kas tos lieto un kur tos izplata, var palīdzēt ierēdņiem labāk saprast, kā un kur var vislabāk mērķtiecīgi izmantot resursus.
Ārstēšana
Nepietiek ar opioīdu piegādes pārtraukšanu. Jums arī jāatrod palīdzība cilvēkiem, kuri jau ir kļuvuši atkarīgi. Ironiski, viens no efektīvākajiem veidiem, kā pārvarēt opioīdu lietošanas traucējumus, ir izmantot mazāk kaitīgas opioīdu zāles kā daļu no procesa, kas pazīstams kā ar medikamentiem saistītu ārstēšanu (MAT). Pārtikas un zāļu pārvalde ir apstiprinājusi trīs šādas zāles opioīdu atkarības ārstēšanai: metadons, buprenorfīns un ilgstošās darbības naltreksons.
Kaut arī šo zāļu efektivitāte var atšķirties, pētījumi ir parādījuši, ka tie samazina fizioloģisko atkarību no opioīdiem un palīdz tiem, kuri aktīvi ārstējas, pārvarēt atkarību. MAT tomēr nedrīkst būt vienīgais ārstēšanas veids. Tā kā atkarībai var būt gan fizioloģiski, gan kognitīvi komponenti, ārstēšanas programmas redz daudz lielākas sekmes, ja tās risina visus atkarības aspektus.
Ārstniecības vielas lietošanas problēmas nav tikai dzīvības glābšana, bet arī labas finanšu investīcijas. Tiek lēsts, ka par katru 1 ASV dolāru, kas iztērēts narkotisko vielu lietošanas ārstēšanai Amerikas Savienotajās Valstīs, mēs varētu ietaupīt no 4 līdz 7 ASV dolāriem noziedzības izmaksās.
Kaitējuma mazināšana
Pat tad, ja tiks īstenotas visas iepriekš minētās stratēģijas, šīm lietām būs vajadzīgs laiks un neizbēgami būs cilvēki, kas turpina ļaunprātīgi izmantot opioīdus, neskatoties uz medicīnas un sabiedrības veselības aprūpes kopienu vislabākajiem centieniem. Maza, bet svarīga taktika varētu būt nodrošināt ģimenes un draugus lietotājiem ar glābšanas komplektiem pārdozēšanas gadījumā, lai samazinātu nāves risku.
Kur mēs ejam no šejienes
2017. gada oktobrī prezidents Donalds Trumps lūdza ASV Veselības un cilvēktiesību departamentu atzīt šo problēmu, atzīstot opioīdu epidēmiju par ārkārtas situāciju sabiedrības veselības jomā. Baltajā nama opioīdu komisija izteica ziņojumu neilgi pēc tam, kad ir izklāstīti galvenie ieteikumi par to, no kurienes doties no šejienes, tostarp ieteikumi par programmām un politikas izmaiņām, kas jāievieš Baltās nama administrācijai un kongresam.
Citas valdības iestādes jau ir izteikušas savus nodomus par to, kā tās var apkarot epidēmiju. Savukārt FDA izstrādāja rīcības plānu no regulatīvā viedokļa. Septiņu punktu plāns ietver konsultatīvās komitejas izveidi, brīdinājuma zīmju pievienošanu recepšu opioīdiem un farmācijas uzņēmumiem prasību pētīt opioīdu lietošanas ilgtermiņa ietekmi.
Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) arī izsniedza vadlīnijas ārstiem pirms, pēc un pēc opioīdu receptes rakstīšanas. Tajos aģentūra mudina ārstiem vispirms īstenot cita veida ārstēšanu, piemēram, fizisko terapiju un steroīdu injicēšanu, un lietot opioīdus tikai kā pēdējo ārstēšanas līdzekli pret sāpēm.
Novatoriski risinājumi valsts līmenī ir parādījuši agri solījumus. Piemēram, Massachusetts ir paplašinājis piekļuvi ārstniecības medikamentiem, izmantojot medicīnas māsas vadītāja modeli, kas ļauj ārstiem ārstēt vairāk pacientu nekā tad, ja tie būtu galvenie vadītāji. Vēl viena Maryland programma piesaista sociālos darbiniekus kā atbalstu medicīniskajām grupām, lai sasniegtu vairāk cilvēku un samazinātu ārstēšanas pakalpojumu sarakstus.
Šīs programmas kļūs arvien nozīmīgākas, jo izmaiņas tiek ierosinātas un pieņemtas Affordable Care Act un valsts atbalsta programmās, piemēram, Medicaid. Tā kā medicīniskā uzraudzība ir izšķiroša, lai palīdzētu pacientiem droši un efektīvi pārvaldīt viņu sāpes, pieejamība veselības aprūpei par pieņemamu cenu būs nozīmīgs jebkuras cīņas pret epidēmiju centieni.
> Avoti:
> Slimību kontroles un profilakses centri. Ikgadējais Uzraudzības ziņojums par ar narkotikām saistītiem riskiem un rezultātiem - Amerikas Savienotās Valstis, 2017. gads. Uzraudzības īpašais ziņojums 1. Slimību kontroles un profilakses centri, ASV Veselības un cilvēktiesību departaments. Publicēts 2017. gada 31. augustā. Tiks atvērts 2017. gada 18. decembris.
> Slimību kontroles un profilakses centri. Opioīdu pārdozēšana: epidēmijas pārskats. Piekļūts 2017. gada 18. decembrim.
> Connery H. Opioīdu lietošanas traucējumu ārstēšana ar medikamentiem: pierādījumu un turpmāko virzienu pārskatīšana. Psihiatrijas Harvardas rev . 2015, 23 (2): 63-75.
> NIDA Narkoloģijas ārstēšanas principi: pētījumu pamatā esoša rokasgrāmata (trešais izdevums) . Valsts narkomānijas apkarošanas institūta tīmekļa vietne. Publicēts 2012. gada 1. decembrī. Pieejams 2017. gada 18. decembrī.
> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Narkotiku un opioīdu izraisīto pārdozēšanas izraisīto nāves gadījumu skaita pieaugums - ASV, 2010.-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . Epub: 2016. gada 16. decembris. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1