Svara atjaunošanas un uztura atjaunošanas nozīme
Anorexia nervosa (AN) ir slimība, ko nosaka pārtikas ierobežojums, bieži izraisot nepietiekamu uzturu. Nepietiekams uzturs ietekmē katru ķermeņa sistēmu, un smadzenes reti iziet no nepietiekama uztura ietekmes.
Smadzeņu izmaiņas Anorexia Nervosa
AN tiek papildināta ar garastāvokļa un domāšanas izmaiņām. Pacientiem bieži ir trauksmes un depresijas simptomi, kas nav pirms ēšanas traucējumiem, vai arī to pasliktina AN.
Ancel Keys "Minesotas pētījums dokumentē, ka trauksme un depresija bija simptomi, kas parādīja veseliem vīriešiem uz pusdiazolācijas diētu. Turklāt indivīdi ar AI bieži iziet no sociālā viedokļa, kļūst stingrāki un fiksēti domāšanā, un bieži viņiem ir maz ieskatu par viņu slimību. Viens no vecākiem aprakstīja savu meitu: "It kā fiziskais kritums nebūtu pietiekami bīstams, viņa kļuva par citu un biedējošu cilvēku. Viņa meldos un manipulēsies, lai izkļūtu no ēšanas un saņemtu treniņus. Viņa gulētu un manipulētu, lai paskaidrotu pieaugošo izolāciju no draugiem. Kad es mēģināju "tikai ēst viņas ēst", mans ziņojums manam vīram par to, kā tas notika, "Viņas galva vērpās apmēram trīs reizes, eksorcists-stilists un indes sāka izputēt no viņas mutē."
Pētījums par smadzenes Anorexia Nervosa
Pastāv vispārēja vienošanās, ka atveseļošanās no AN nepieciešama svara atjaunošana un barības rehabilitācija.
Tam jābūt prioritāram attiecībā uz ieskatu orientētu terapeitisko darbu. Trīs nesenie smadzeņu pētījumi liecina, kāpēc tas ir tik svarīgi.
Roberto un viņa kolēģu pētījumā (2010) tika izmantoti MRI attēlveidošanas paņēmieni, lai pētītu 32 pieaugušo sieviešu smadzenes ar AN pirms un pēc svara atjaunošanas (līdz 90 procentiem no viņu ideālā ķermeņa svara) un salīdzināja tos ar 21 sievietes smadzenēm, kas nav ir.
Rezultāti parādīja:
- Personām ar zemu svaru ar AN bija ievērojams deficīts smadzeņu pelēkās vielas apjomā salīdzinājumā ar veselām kontroles metodēm.
- Šie deficīti pelēkās vielas daudzumā uzlabojās, īslaicīgi atjaunojot svaru, bet netika pilnībā normalizējušies 51 nedēļas pētījuma gaitā.
- Pētnieki secināja: "Korelācija starp ĶMI un apjoma izmaiņām liecina, ka badu ir galvenā loma smadzeņu deficītu pacientiem ar AN, lai gan mehānisms, ar kura palīdzību badošanās ietekmē smadzeņu apjomu, joprojām nav skaidra."
Vagnera un viņa kolēģu pētījums (2005) veica MRI smadzeņu skenēšanu 40 sievietēm, kuras ilgstoši atguvušas no ēšanas traucējumiem (pacientiem bija gan AN, gan bulimia nervosa). To atjaunošanās ilgums svārstījās no 29 līdz 40 mēnešiem (daudz ilgāks nekā Roberto pētījums). Rezultāti parādīja:
- Visas smadzeņu struktūras atgūtās sievietes bija normāla apjoma ziņā un līdzīgas kontroles personām.
- Šis pētījums liecina, ka strukturālās smadzeņu patoloģijas ir atgriezeniskas ar ilgtermiņa atveseļošanos.
Chui un viņa kolēģu pētījums (2008) novērtēja 66 pieaugušo sievietes, kurām anamnēzē bija pusaudžiem sākusies AN, un tās salīdzināja ar 42 veselām sievietēm. Dalībnieki saņēma MRI un kognitīvo novērtējumu.
Rezultāti parādīja:
- Dalībnieki ar AN, kuriem bija mazs svars, bija patoloģiski MRI skenēšana.
- Pacientiem ar masu bija normāls smadzeņu apjoms.
- Dalībniekiem, kuri pašlaik ir zaudējuši menstruālo ciklu vai kuriem ir neregulāras menstruācijas, bija ievērojams deficīts plaša spektra daudzu kognitīvo jomu vidū, tostarp vārdiskās spējas, kognitīvā efektivitāte, lasīšana, matemātika un aizkavēta verbāla atsaukšana (pat ja strukturālās smadzeņu izmaiņas bija atrisinātas).
Smadzeņu atveseļošanās Anorexia Nervosa
Kopumā šie pētījumi liecina par sarežģītu mijiedarbību starp svara statusu, smadzeņu struktūru un optimālu smadzeņu darbību.
Smadzenes faktiski samazinās AN laikā, un tas prasa laiku, lai atgūtu. Sešus mēnešus pēc pilnas svara atjaunošanas smadzenes parasti vēl nav strukturāli atgriezušās normālā stāvoklī. Tomēr ar pietiekami daudz laika veselīgu svaru smadzenes, šķiet, pilnībā atgūstas. Pētījums liecina, ka trīs gadus pēc svara atjaunošanās sasniegšanas lielākā daļa cilvēku smadzenes, visticamāk, parādīsies normāli fiziski.
Tomēr, lai gan smadzeņu postmasu atjaunošanās var izskatīties normāli, normāla smadzeņu darbība vēl nav atgriezusies. Šķiet, ka menstruālā funkcija var būt mediators un labāks kognitīvās atveseļošanās prognoze nekā svara (sievietēm) un ka pilnīga kognitīvā darbība var netikt atgriezusies, kamēr mēnešreizes saglabājas vismaz sešus mēnešus. Tas ir viens no iemesliem, kāpēc atgriešanās un ilgstošie menstruācijas ir tik svarīga atgūšanas marķieris.
Pacientiem ar anoreksiju vecāki ziņo par laika periodu no sešiem mēnešiem līdz diviem plus gadiem pilnīgai "smadzeņu dziedēšanai". Kādi vecāki parasti domā, kad viņi ziņo par smadzeņu dziedināšanu, ir tas, ka viņi novēro labāku stāvokli, "tāpat kā pacients nāk no miglas." Turklāt vecāki ziņo, ka smadzeņu dziedēšana apmontē izmaiņas garastāvoklī un uzvedībā, tādā veidā, ka pacienti šķiet stabilāki viņu atveseļošanos un "atgriezties pie savām bijušajām (pirms slimībām) pašiem." Vienā grāmatā vecākiem pat ir tiesības: "Mans bērns ir atpakaļ".
Ir svarīgi atpazīt AN atgūšanas nozveju-22. Indivīdiem ar AN parasti ir kognitīvi traucējumi, un tiem ir nepieciešams ilgstošs laiks ar veselīgu svaru, lai pilnīgi uzlabotu kognitīvos traucējumus. Tomēr daļēji tas ir AN kognitīvie simptomi, kas padara slimniekus pārliecināti, ka ar viņiem ir "nekas nepareizs" un tādējādi noraidīt ārstēšanu, kas ir stāvoklis, ko sauc par "anosognosiju".
Ietekme uz pacientiem un ģimenēm
Šī pētījuma rezultāts, saskaņā ar Dr Ovidio Bermudez, MD, galvenais klīnikas darbinieks un bērnu un pusaudžu pakalpojumu medicīnas direktors restorānā Denverā Ēšanas atveseļošanas centrs, ir tas, ka vecāki un ārstniecības speciālisti nevar atļauties kompromisu par ķermeņa svara pieaugumu (Updates in Atbilstības prakse pusaudžiem ar anoreksiju stacionāros apstākļos, ēdināšanas atjaunošanas centra profesionālās attīstības sērija). Dr Bermudela lekcijas liecina, ka pacientiem ar nepietiekamu ķermeņa svaru nepieciešama "smadzeņu glābšana", lai "psihoterapija un uzvedības maiņa var mainīties".
Tas, iespējams, ir viens no iemesliem, ka ģimenes ārstēšana (FBT) bieži ir daudz veiksmīgāka nekā individuāla terapija jaunākiem pacientiem. Vecākiem bieži vien ir jācenšas pacelt savus bērnus, kuriem ir nepietiekams uzturs. Tas arī ilustrē problēmu, kāda ir vecāka gadagājuma pacientiem ar anoreksiju, kuri, iespējams, cenšas panākt atveseļošanos ar badu smadzenēm. Pētījumi liecina, ka tikai ar pilnu un ilgstošu svara atjaunošanu indivīdi pilnībā spēj uzturēt savu atveseļošanos.
Avoti:
Chui H, Christensen B, Zipursky R, Richards B, Hanratty M, Kabain No un citi. Kognitīvā funkcija un smadzeņu struktūra sievietēm ar anoreksijas nervozē anamnēzē. Pediatrija. 2008; e426-e437.
Roberto C, Mayer L, Brickman A, Muraskin J, Yeung L, Steffener J, un citi. Smadzeņu audu tilpuma izmaiņas pēc svara pieauguma pieaugušajiem ar anoreksiju nervosa. Starptautiskais ēdienu traucējumu žurnāls. 2011; 44 , 406-411.
Wagner A, Greer P, Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Putnam K, et al. Normāls smadzeņu audu apjoms pēc ilgstošas atgūšanās anoreksijas un nervozitātes bulimijas gadījumā. Bioloģiskā psihiatrija . 2006; 59 (3): 291-3.