Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatu publicē Amerikas Psihiatrijas asociācija, un to izmanto psihiatros un klīniskos psihologus, lai diagnosticētu garīgos traucējumus. Pirmais DSM izdevums tika publicēts 1952. gadā. Lai gan vairākos gados ir veiktas vairākas izmaiņas, tas joprojām ir galīgais teksts par garīgiem traucējumiem.
Diagnostikas rokasgrāmatas, DSM-5, pašreizējā versija tika publicēta 2013. gada maijā un aprakstīti daudzi dažādi traucējumi, tostarp garastāvokļa traucējumi, bipolāri un saistīti traucējumi, trauksme, barošanās un ēšanas traucējumi, kā arī vielu lietošanas traucējumi.
Neskatoties uz traucējumiem, kas iekļauti pašreizējā DSM versijā, joprojām ir dažas lietas, kuras jūs neredzēsiet rokasgrāmatā. Daži nosacījumi, ko joprojām diagnosticē daži ārsti un psihiatri, formāli netiek atzīti par atšķirīgiem traucējumiem DSM-5.
Kādi nosacījumi nav iekļauti DSM-5?
Lai gan DSM satur daudzus traucējumus, tas nav obligāti izsmeļošs katra iespējamā stāvokļa uzskaitījums. Daži no nosacījumiem, kas pašlaik nav atzīti DSM-5, ietver:
- Ortoreksija
- Seksu atkarība
- Aspergera sindroms
- Vecāku atsvešinātības sindroms
- Patoloģiskā pieprasījuma izvairīšanās
- Interneta atkarība
- Sensorālas darbības traucējumi
- Misophonia
Kādēļ DSM ir uzskaitīti daži nosacījumi, bet citi nav? Daudzos gadījumos tas sakrīt ar pētījuma apjomu, kas pieejams aizdomās par traucējumiem.
Piemēram, lai arī interneta atkarība ir ierosinātā diagnoze, joprojām pastāv liela pretruna jautājumā par to, vai tas būtu jāuzskata par diskrētu stāvokli vai arī tas varētu būt cita traucējuma izpausme.
Daži eksperti apgalvo, ka interneta atkarībā no daudziem simptomiem, kas saistīti ar citiem traucējumiem, kurus atzīst DSM, tostarp pārmērīgu lietošanu, negatīvajām sekām, kas saistītas ar lietošanu, atsaukšanu un toleranci.
Citi norāda, ka ir pāragri uzskatīt, ka tā ir atšķirīga diagnoze un ka pats termins "atkarība" ir pārmērīgi izmantots. "Ja katrs labvēlīgs no heroīna līdz dizaina somiņām ir atkarības simptoms, tad šis jēdziens izskaidro visu un neko," atzīmēja viens komentētājs.
Īsāk sakot, DSM uzskaitītajiem nosacījumiem parasti ir ilga pētījumu vēsture, kurā ir daudz empīrisku datu par simptomiem, izplatību un ārstēšanu, lai atbalstītu to iekļaušanu. Daudziem DSM trūkstošajiem ierosinātajiem traucējumiem šis pētījums vienkārši nav - vismaz vēl nav.
Ortoreksija kā piemērs
Apsveriet stāvokli orthorexia . Termins "ortoreksija" pirmo reizi tika ieviests 1996. gadā un parasti tiek definēts kā apsēstība ar veselīgu uzturu. Saskaņā ar ierosinātajiem diagnostikas kritērijiem, ko iesniedzis ārsts, kas pirmo reizi noteica stāvokli, ortoreksijas simptomi ietver rūpēm par ierobežojošu diētu, kas ir izstrādāts, lai sasniegtu optimālu veselību. Šādi uztura ierobežojumi bieži vien izraisa vai ierobežo visas pārtikas grupas.
Ja šie pašnodarbinātie noteikumi tiek pārkāpti, indivīdam var palikt ārkārtīgi satraukums, kauns un bailes no slimībām. Šādi simptomi var izraisīt smagu svara zudumu, nepareizu uzturu, stresu un ķermeņa attēla problēmas.
Bet jūs neatradīsiet šos simptomus, kas aprakstīti DSM-5. Tas ir tāpēc, ka Ortoreksija netiek atzīta par oficiālu traucējumu DSM.
Kāpēc ir šis? Ortoreksija ir salīdzinoši jauna etiķete, kas lietota stāvoklim, kas nav saņēmis milzīgu pētījumu. Dr Stevens Bratmans, ārsts, kurš sākotnēji ierosināja šo stāvokli, nedomāja par to kā nopietnu diagnozi, līdz viņš atklāja, ka cilvēki ne tikai identificē ar ierosināto diagnozi, bet daži no tā faktiski var mirt.
Kamēr trūkst empīrisku pētījumu par ortoreksijas simptomiem un izplatību, Dr Bratman un citi norāda, ka ir pietiekami daudz anekdotisku pierādījumu, lai veicinātu turpmākus pētījumus un iespējamo attieksmi kā atsevišķu stāvokli.
Kā jauni traucējumi padara to par DSM?
Tātad, ko DSM komiteja meklē, nosakot, kuri traucējumi jāiekļauj diagnostikas rokasgrāmatā?
Rokasgrāmatas pārskatīšanu ietekmēja jaunākie neirozinātnes pētījumi, problēmas, kas tika apzinātas iepriekšējā rokasgrāmatas versijā, un vēlme labāk saskaņot rokasgrāmatu ar Starptautiskās slimību klasifikācijas jaunāko versiju.
Sākotnējā pārskatīšanas procesā vairāk nekā 400 eksperti no dažādām jomām, tostarp psihiatrija, psiholoģija, epidemioloģija, primārā aprūpe, neiroloģija, pediatrija un pētniecība, piedalījās vairākās starptautiskās konferencēs, kuru rezultātā tika sagatavotas monogrāfijas, kuru mērķis bija palīdzēt informēt DSM. -5 Darba grupa, jo tās izveidoja priekšlikumus diagnostikas rokasgrāmatas izmaiņām.
Kad slimība ir ierosināta noslēgšanai, komiteja pārskata pašreizējo stāvokļa pētījumu par stāvokli un pat var pieprasīt pētījumus, lai turpinātu izskatīt ierosināto traucējumu. Lēmums galu galā balstās uz DSM darba grupu.
Jaunu traucējumu pievienošanas process nav bez pretrunām. Saskaņā ar vienu pētījumu, vairāk nekā pusei ekspertu, kas bija atbildīgi par DSM-IV apkopošanu, bija finansiālas saistības ar farmācijas nozari. Šādi savienojumi satrauc kritiķus, kuri uzskata, ka dažu traucējumu iekļaušana var būt vairāk saistīta ar viņu potenciālu radīt lielas dolārus narkotiku uzņēmumiem. Šādi traucējumi, piemēram, ģeneralizēta trauksme un sociālā trauksme, šo kritiķu uzlāde, var būt vismaz daļēji klātbūtnē, jo tie veicina augstas prestižu antidepresantu un pretsāpju zāļu izrakstīšanu.
Ko darīt, ja jums ir stāvoklis, kas nav DSM-5?
Tātad, ko tas nozīmē pacientiem, kuriem ir stāvokļa simptomi, kurus neatzīst oficiālā diagnostikas rokasgrāmata? Dažiem cilvēkiem tas var nozīmēt atšķirību starp garīgās veselības aprūpes saņemšanu un piekļuvi aprūpei. DSM palīdz nodrošināt ārstiem, ārstiem un psihiatriem kopīgu valodu psihisko traucējumu apspriešanai, bet tam ir arī svarīga loma apdrošināšanas atlīdzināšanā. Diagnoze bieži vien ir nepieciešama, lai saņemtu apdrošināšanas maksājumu par garīgās veselības pakalpojumiem. Dažos gadījumos pacienti var maksāt tikai par ārstēšanu, ja viņi saņem diagnostiku, kuru atzīst DSM-5.
Daži cilvēki, kuri nesaskata viņu stāvokli DSM-5, var radīt atsvešinātības sajūtu. Lai gan daži cilvēki uzskata, ka garīgās veselības marķējums ierobežo un pārmērīgi stigmatizē, citi uzskata, ka tas ir noderīgi, un uzskata, ka iekļaušana DSM nozīmē, ka medicīnas sabiedrība atzīst to simptomus. Oficiāla diagnoze piedāvā cerības šiem pacientiem, kuri galu galā var uzskatīt, ka viņi ir atraduši ne tikai izskaidrojumu, kas norāda uz viņu simptomiem, bet arī iespēju, ka viņi var veiksmīgi tikt galā vai atgūties no saviem traucējumiem.
Izmaiņas DSM jaunākajā izdevumā
Diagnostikas rokasgrāmatas jaunākajā izdevumā daži iepriekš atzīti traucējumi tika faktiski noņemti. Piemēram, Aspergera sindroms tika uzskatīts par atsevišķu diagnozi DSM-IV, taču tas tika absorbēts DSM-5 Autisma spektra traucējumu jumta ietvaros. Šis lēmums radīja ievērojamas pretrunas, jo daudzi baidījās, ka tas varētu nozīmēt, ka zaudē savu diagnozi un galu galā noved pie dažādu svarīgu pakalpojumu veidu zaudēšanas.
Vēl viena izmaiņa bija DSM-5 diagnozes "nav norādīts citādi" noņemšana. Šī diagnoze attiecas uz pacientiem, kam bija daži slimības simptomi, bet kuri neatbilda pilnam kritēriju kopumam. DSM-5 opcija "nav norādīts citādi" ir vai nu noņemta lielākajā daļā traucējumu kategoriju, vai arī tiek aizstāta ar "citu specifisku traucējumu" vai "nenoteiktu traucējumu".
Simptomi, kas neatbilst diagnozes kritērijiem atzītiem garīgiem traucējumiem, var ietilpt plaša kategorija "citi garīgie traucējumi". DSM-5 atpazīst četrus traucējumus šajā kategorijā:
- Citi norādīti garīgi traucējumi medicīniska stāvokļa dēļ
- Utespecified garīgo traucējumu dēļ medicīniska stāvokļa
- Citi norādīti garīgi traucējumi
- Nenoteikts garīgais traucējums
Visu "neprecizētu garīgo traucējumu" kategorija visās kategorijās izteica kritiku no dažu psihiatru un psihologu puses par to, ka viņiem šķiet nepietiekama precizitāte. Vienīgais kritērijs diagnozes saņemšanai ir tas, ka pacients "neatbilst visiem kritērijiem attiecībā uz jebkuru garīgu traucējumu". Tas, viņuprāt, varētu nozīmēt, ka cilvēki nespēj saņemt pareizu un konkrētāku diagnozi, kas galu galā var novest pie tā, ka viņi nesaņem pareizo stāvokli.
Lai gan DSM ir atzīti daudzi vielu lietošanas traucējumi, tie, kas saistīja pārtiku, seksu, kofeīnu un internetu, pašreizējā izdevumā netika sagriezti. Tomēr gan kofeīna lietošana, gan interneta spēles ir uzskaitītas kā nosacījumi, kam vajadzīgi turpmāki pētījumi, un tie var tikt ņemti vērā turpmākajos rokasgrāmatas atjauninājumos.
Nosacījumi turpmākajam pētījumam
Vai ir citi nosacījumi, kas varētu būt pelnījuši iekļaušanu DSM nākotnē? Rokasgrāmatā ir arī sadaļa par "nosacījumiem tālākai izpētei." Lai gan pašreizējie DSM varianti šos nosacījumus nepieņem kā atšķirīgus traucējumus, rokasgrāmatā tiek atzīts, ka tie attaisno turpmāku izmeklēšanu un var tikt iekļauti rokasgrāmatas turpmākajos izdevumos, atkarībā no iesniegtajiem pierādījumiem.
Šo DSM-5 sadaļu var uztvert kā gandrīz kaut ko no gaidīšanas saraksta. Šobrīd pētījumi par šiem apstākļiem tiek uzskatīti par ierobežotiem, tomēr tiek veicināts turpmāks pētījums par tādām vielām kā izplatība, diagnostikas kritēriji un riska faktori.
Kādi traucējumi šobrīd ir uzskaitīti šajā DSM-5 sadaļā? Šobrīd ir astoņi dažādi nosacījumi, kas atzīti par nepieciešamiem turpmākam pētījumam:
- Novājināts psihoze sindroms
- Depresīvi epizodes ar īslaicīgu hipomāniju
- Pastāvīgi kompleksi apgrūtinājuma traucējumi
- Nieru darbības traucējumi, kas saistīti ar pirmsdzemdību alkohola iedarbību
- Pašnāvības uzvedības traucējumi
- Nonsuicidal paškaitējums
- Kofeīna lietošanas traucējumi
- Interneta spēļu traucējumi
Lai gan šos apstākļus šobrīd nevar uzskatīt par diskrētiem traucējumiem, nākotnes versijās tie var kļūt par pilnvērtīgām diagnozēm.
Ko tālāk? DSM reāllaika atjauninājumi
Viena kritika par DSM ir tāda, ka rokasgrāmata bieži vien neatbilst pašreizējiem pētījumiem par dažādiem traucējumiem. Kamēr visjaunākais rokasgrāmatas izdevums tika publicēts 2013.gadā, tā priekšgājējs DSM-IV bija gandrīz 20 gadus vecs līdz piektā izdevuma izlaišanai.
Rakstot STAT, psihiatrs Maikls B. Vispirms paskaidro, ka APA mērķis ir atvieglot rokasgrāmatas atjaunināšanu, lai atspoguļotu jaunākās izpētes un citas izmaiņas psihiatrijas jomā. Pirmkārt, tas ir APA jaunās DSM vadības komitejas loceklis, kurš cer izmantot digitālo izdevniecību tūlītēju izmantošanu, lai DSM būtu jaunāks. Mērķis ir izstrādāt modeli, kas ļauj diagnostikas rokasgrāmatā pastāvīgi uzlabot un bāzēt atjauninājumus pēc pamatotiem datiem un empīriskiem pierādījumiem.
To darot, viņi cer, ka DSM nākotne pilnībā atspoguļos zinātnes sasniegumus ātrāk nekā vecākos pārskatīšanas procesos, kas galu galā palīdzēs psihiatriem, klīniskiem psihologiem un citiem garīgās veselības aprūpes sniedzējiem labāk apkalpot savus pacientus.
Vārds no
Kamēr DSM-5 var neiekļaut visus iespējamos apstākļus, tas ir svarīgs instruments, lai precīzi diagnosticētu un ārstētu garīgās slimības. Rokasgrāmatā pašlaik nav redzami daži nosacījumi, taču tie var mainīties nākamajos izdevumos, ja pētījums attaisno to iekļaušanu.
Ja jums liekas, ka jums ir simptomi, kas liecina par traucējumiem, kas var būt vai nav iekļauti DSM, konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, lai saņemtu papildu novērtējumu, lai saņemtu diagnozi un ārstēšanu.
> Avoti:
> Amerikas psihiatru asociācija. DSM vēsture.
> Amerikas psihiatru asociācija. (2013). Diagnostikas un statistikas rokasgrāmata garīgo traucējumu (5. izdevums). Washington, DC: Autors.
> Dunn, T & Bratman, S. On orthorexia nervosa: Literatūras apskats un ierosinātie diagnostikas kritēriji. Ēšanas traucējumi. 2016; 21: 11-7
> Pies, R. Vai DSM-V apzīmē "interneta pievienošanu" garīgu traucējumu? Psihiatrija. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5: klasifikācija un kritēriju izmaiņas. Pasaules psihiatrija. 2013; 12 (2): 92-98.