Intervija par CBT ar Dr J. Russell Ramsay
J. Russell Ramsay, Ph.D. , ir Pennsylvania Medicīnas skolas universitātes Pieaugušo ADHD terapijas un pētniecības programmas līdzdibinātājs un Pensijas Kognitīvās terapijas centra vecākais personāla psihologs. Viņš ir pieaugušo ADHD kognitīvās uzvedības terapijas (Routledge, 2008) autors un pieaugušo ADHD nemedikācijas terapija: ietekme uz ikdienas funkcionēšanu un labklājību (American Psychological Association, 2010) .
Dr Ramsay ir lasījis starptautisku lekciju par garīgās veselības speciālistiem pieaugušo ADHD un Kognitīvās uzvedības terapijas (CBT) principiem. Man liekas, ka esmu ļoti priecājusies, ka viņai bija iespēja viņu intervēt par CBT.
Kas ir Kognitīvā uzvedības terapija (CBT)?
Kas nosaka CBT papildus citiem psihoterapijas veidiem, tas ir uzsvars, kas tiek likts uz atziņu interaktīvo lomu - automātiskām domas, attēliem, ticības sistēmām - un uzvedību. CBT noteikti neņem vērā emocijas, bet drīzāk izvirza problemātiskas domāšanas un uzvedības modeļus, kas ir izejas punkts izpratnei un problēmu risināšanai, ar kurām cilvēki cenšas ārstēties.
Sākotnēji CBT tika veidota kā depresijas ārstēšana, un pētījumi konsekventi parādīja, ka tā ir efektīva terapijas pieeja garastāvokļa problēmām. Turpmākie pētījumi liecina, ka CBT ir noderīgi citām kopīgām problēmām, piemēram, dažādiem nemiera veidiem, vielu lietošanai, citām garastāvokļa problēmām un dažiem medicīniskiem jautājumiem, piemēram, miega problēmām vai galvassāpēm.
Pēdējā desmitgadē ir bijuši daudzi klīniskie pētnieki, kuri ir strādājuši pie KM pārveidošanas, lai risinātu ar pieaugušo ADHD saistītās problēmas.
Kāda loma ir CBT ārstēšanas plānā pieaugušajiem ADHD?
Zāles tiek uzskatītas par ADHD pirmās rindas ārstēšanu ADHD simptomu galvenajiem simptomiem.
ADHD ārstēšanas paņēmieni ir dažādi, kuru priekšrocības ietekmē smadzeņu darbība, parasti uzlabo ilgstošu uzmanību, novērš uzmanību un novērš impulsu kontroli. Daudziem cilvēkiem šie simptomu uzlabojumi rada funkcionālus uzlabojumus viņu ikdienas dzīvē, piemēram, viņi spēj labāk sekot līdzi priekšmetiem, piedzīvot mazāk fizisku nemieru un pastiprinātu impulsu kontroli, kā arī spēj koncentrēt uzmanību uz darbu vai lasīšanu saprātīgā ilgumā laiks, lai norādītu dažus.
Tomēr daudzi cilvēki var turpināt cīnīties ar ADHD ietekmi, neskatoties uz atbilstošu medikamentu terapiju. Tas nozīmē, ka indivīdi var turpināt saskarties ar ADHD paliekošajiem simptomiem un / vai pastāvīgi apgrūtināt to īstenošanu, kas viņiem zināmā mērā ir noderīgi. Turklāt indivīdi ar ADHD var cīnīties ar grūtībām, kas saistītas ar viņu emocijām ikdienas dzīvē, arvien vairāk atzīst ADHD iezīmi, vai arī viņiem var būt problemātiska noslodzes garastāvokļa, trauksmes, vielu lietošanas vai zemas pašapziņas līmenis. Šiem ADHD pieaugušajiem nepieciešama papildu palīdzība, lai uzlabotu labklājību un funkcionētu ikdienas dzīvē.
Ir konstatēts, ka CBT ir noderīga papildinoša ārstēšana, kas tieši attiecas uz traucējumiem un problēmām, kas saistītas ar pieaugušajiem ADHD, kas tika aprakstīti iepriekš.
Kaut arī risināšanas risinājumi var šķist vienkāršs - izmantojiet ikdienas plānotāju, sāciet strādāt pie uzdevumiem jau pirms termiņa beigām, pārtrauciet lielus uzdevumus mazākiem uzdevumiem - tos var būt grūti īstenot. Saskaroties ar šiem ilggadējiem izaicinājumiem, var arī izraisīt negatīvas domas, pesimismu, pašcritics un sajūsmas vilšanās, kas rada papildu šķēršļus turpināšanai. Var būt arī mazākumtautība ADHD personām, kuras nevar lietot medikamentus medicīnisku kontrindikāciju dēļ, nepanesamas blakusparādības, atbildes trūkums vai kuri vienkārši pazemina zāles, kurām CBT var būt centrālā ārstēšanas metode.
Tādēļ CBT var ieteikt gadījumos, kad zāļu dēļ vien nepietiek, lai risinātu ar ADHD saistītās problēmas.
Kā CBT risina dažas no ikdienas problēmām, ko izraisa ADHD simptomi?
Kopējs piemērs ir pacients, kurš ierodas pirmajā sesijā novēloti, norādot, ka par nepietiekamu laika pārvaldību vērsta uzmanība tiek pievērsta CBT mērķim. Šādi notikumi tiek izmantoti, lai "rekonstruētu" dažādas problēmas sastāvdaļas, lai nodrošinātu lielāku izpratni par to, kā ADHD (un citi faktori) var veicināt viņu funkcionālo problēmu attīstību un uzturēšanu, šajā gadījumā "slikta laika vadība , "un sniegt dažas sākotnējās idejas stratēģiju pārvarēšanai. Šāda veida pārskatīšana arī ļauj personalizēt ārstēšanu atbilstoši indivīda apstākļiem, tādējādi padarot to par nozīmīgu un nozīmīgu iespēju stratēģiski īstenot prasmju pārvarēšanu.
Lai turpinātu iepriekšminēto piemēru, jautājums par "laika vadību", kas saistīts ar novēlotu iecelšanu amatā, varētu būt rezultāts, kas saistīts ar nepietiekamu grafiku saglabāšanu (piemēram, nav ikdienas plānotāja ar ierakstu par iecelšanu amatā), dezorganizācija (piemēram, nespēja atrast papīra lapu ar tikšanās datumu un laiku), slikta problēmu risināšana (piemēram, nedomājot par iespēju iecelšanas laiku iegūt, piemēram, izpētot biroja numuru un aicinot to apstiprināt), slikta plānošana (piem., nenosakot reālu laika grafiku izbraukšanai uz tikšanos, faktorings ceļojumā, autostāvvietā utt.), un pārāk koncentrēties uz traucējošiem uzdevumiem (piemēram, strādājot pie datora), nosaucot tikai dažus faktorus. Jautājumi, kas saistīti ar iecelšanas paredzēšanu, arī var radīt šķēršļus pārvarēšanai, piemēram, trauksmes sajūta (kas var novērst uzmanību un novest pie izvairīšanās no uzvedības) un uzdevumu traucējoši atziņas, vai nu negatīvi (piemēram, "šis ārsts man nesaki viss, ko es vēl neesmu dzirdējis ") vai pozitīvs (piemēram," Es esmu pārliecināts, ka būs daudz autostāvvietas "vai" Tas nebūs svarīgs, ja es vēlu ").
Katrs no šiem "sliktā laika pārvaldes" komponentiem piedāvā iespēju pārmaiņām. Tā kā ir identificētas dažādas ar ADHD saistītās grūtības, parādās atkārtotas tēmas, un dažādās risinātās prasmes var tikt piemērotas dažādām situācijām, lai uzlabotu vispārējo darbību. Tas nav ātrs risinājums, un prasmes jāīsteno konsekventā veidā, taču ADHD seku pastiprinātas atzīšanas kombinācija un to apstrādes plāns ir paraugs, lai izprastu to, kas iepriekš bija pieredzēts kā faktori, kas pārsniedz viena kontrole
Izmantojot CBT, lai mainītu šo nepareizo rīcību par produktīvāku
Novirze ir viena no visbiežāk sastopamajām problēmām, par kurām ziņo pieaugušie ar ADHD. Lai gan gandrīz katrs ADHD pacients norāda uz kavēšanos, katras personas cīņa ir unikāla.
Pēc tam, kad novēlota ārstēšanas mērķa noteikšana, pacients tiek mudināts dalīties ar konkrētiem, vēlams nesen pieņemtiem, piemēriem novirzēm savā ikdienas dzīvē. Mēs lēnām un kopīgi pārskatām konkrēti nosauktā uzdevuma galīgo mērķi, vai tas būtu vienkārši, piemēram, iepirkšanās saraksta organizēšana vai sarežģītāka, piemēram, papīra rakstīšana koledžas klasei. Tad mēs pārskata indivīda attiecības ar uzdevumu, vai nu nesenās vilcināšanās pieredzes vai uzdevuma pašreizējās prognozes. Tas ir, mēs apspriežam uzdevuma plānu, uzdevuma sastāvdaļas, lai to sadalītu pa pakāpieniem (sauktu arī par "chunking"), identificējot iespējamos šķēršļus vai faktorus, kas varētu ietekmēt turpmāko darbību. Svarīgs šā procesa aspekts ir arī šī uzdevuma izpētes laikā skaidri izpētīt indivīda kognitīvās un emocionālās reakcijas. Tas ir, jautājot: "kādas domas iet jūsu prātā par šī uzdevuma izpildi?" un "kādas emocijas jūs pamanāt, domājot par šo uzdevumu?" Cits jautājums, ko mēs parasti vaicājam, ir "kāds ir tas, kā būt jūsu ādai, kad jūs saskaras ar šo uzdevumu?" Šo jautājumu mērķis ir atklāt negatīvo domu un emociju lomu, kas var veicināt kavēšanos. Mēs arī vēlamies identificēt personas "izvairīšanās uzvedību" un racionalizāciju, piemēram, "Es vispirms pārbaudīšu manu e-pastu un pēc tam es saņemšu tiesības strādāt".
CBT intervences darbojas tā, kā izpildvaras funkcijas ir paredzētas darbam, lai palīdzētu indivīdiem plānot, organizēt un horeogrāfēt savu laiku, enerģiju un centienus, lai veiktu uzdevumus, kas var nebūt nekavējoties atalgoti (lai gan nelielas atlīdzības mazu soļu pabeigšana bieži tiek samazināta līdz minimumam), bet tie ir saistīti ar lielākiem, daudz izdevīgākiem rezultātiem.
Indivīdi identificē specifisko plānu konkrētu prasmju ieviešanai konkrētā dienā un laikā konkrētam uzdevumam, lai palielinātu iespējamību, ka tiks ievēroti (piemēram, "Kad jūs staigājat durvīs pēc darba, jūs varat pārvietoties uz televīziju un racionalizēt to, kas jums nepieciešams lai "veg out;", ko jūs varat darīt citādi, lai pārliecinātos, ka jūs saņemat savu pastu, pirms jūs apsēsties? Kur jūs varat sakārtot pa pastu par šo dienu? Ko jūs sakāt atpakaļ uz šiem racionalizāciju kavēšanās? "). Šis process ne vienmēr ir vienkāršs un ir izplatīts, ka pārmaiņas notiek "divos posmos uz priekšu, viens solis atpakaļ" veidā, taču šīs prasmes, kas iegūtas saistībā ar attiecībām ar terapeitu, kurš izprot pieaugušo ADHD, var būt noderīga daudziem cilvēkiem. Mērķis ir panākt, lai pārvarēšanas stratēģijas būtu lipīgas, lai tās ietu kopā ar pacientu, un tās var atcerēties un izmantot ikdienas dzīvē.
Profesionāla pieredze gan CBT, gan ADHD meklējumos
Šī ir sarežģītā daļa tieši tagad. Pastāv organizācijas, kas veltītas CBT izplatīšanai, piemēram, Uzvedības un kognitīvās terapijas asociācijai un Kognitīvās terapijas akadēmijai, kurām savās tīmekļa vietnēs ir terapeitu vietrādis. Tomēr daudziem praktiķiem, kuri ir pietiekami kvalificēti CBT, var nebūt pazīstami jautājumi, ar kuriem saskaras ADHD pieaugušie. Tāpat ir organizācijas, kas veltītas ADHD, kuru tīmekļa vietnēs ir profesionāli katalogi, kas ietver dažādus garīgās veselības aprūpes speciālistus, taču šie ārsti var nebūt pazīstami ar CBT metodēm. Nacionālais resursu centrs (kas saistīts ar ADHD bērniem un pieaugušajiem [CHADD]) satur pieaugušo ADHD pakalpojumu sniedzēju un programmu sarakstus un ADDA, kas ir organizācija, kas nodarbojas ar pieaugušo ADHD jautājumiem, kā arī piedāvā sarakstu pakalpojumu sniedzēju.
Amerikas Savienotajās Valstīs un pasaulē arvien pieaug pieaugušo ADHD speciālo klīniku skaits, tostarp daudzi, kas piedāvā uz CBT orientētas ārstēšanas metodes. Hārvardas universitāte / Masačūsetsas vispārējā slimnīca un Mt. Sinajas Medicīnas skola, Ņujorkā, ir aktīvas programmas Amerikas Savienotajās Valstīs. Pieaugušajiem ADHD ir pieejamas lieliskas programmas psihosociālās ārstēšanas pētījumos Kanādā, Somijā un Vācijā.
Ļoti bieži cilvēki uzzina par labiem terapeitiem savā teritorijā, sazinoties ar šiem resursiem vai klīnikām savā reģionā un noskaidrojot, vai tuvumā ir kvalificēti terapeiti, ar kuriem var iepazīties. Diemžēl, jo pieaugušo ADHD klīniskajai praksei ir klīniskā specialitāte, kas nav pakļauta visiem klīnicistiem, var būt dažas vietas bez pieredzējušiem terapeitiem. Tomēr arvien vairāk publicē ārstēšanas rokasgrāmatas un klīniski orientētas profesionālas grāmatas, kas var kalpot kā noderīgi resursi klīnicistiem.
> Avots:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. E-pasta vēstule / intervija. 2011. gada 4. februāris.