Mātes garīgā veselība, medikamentu drošība ir svarīgas problēmas
Mātes, kurām iestājas grūtniecība, lietojot antidepresantus, ir spiesti izdarīt grūtu izvēli. Vai viņi nedrīkst pārtraukt zāļu lietošanu, lai nodrošinātu viņu bērna veselību, vai arī viņi turpina lietot savu antidepresantu, lai nodrošinātu, ka viņiem nav nomākts? Katram ir plusus un mīnusus.
Antidepresanti
Lai gan SSAI - grūtniecības laikā tika uzskatītas par relatīvi drošām pret antidepresantu klasi, ieskaitot Prozac (fluoksetīns), Zoloft (sertralīns), Luvox (fluvoksamīns), Paxil (paroksetīns), Celexa (citaloprams) un Lexapro (escitaloprams) , ir jauni pierādījumi, ka tie nav pilnīgi bez riska.
2006. gada 9. februārī publicētais New England Journal of Medicine pētījums atklāja, ka bērniem, kuriem attīstījusies noturīga plaušu hipertensija, kas retos gadījumos var būt letāla. Viņi konstatēja, ka, salīdzinot ar zīdaiņiem, kuriem šī komplikācija nav attīstījusies, viņu mātes biežāk lietoja šīs zāles grūtniecības beigās. Autori iesaka, ka, pieņemot, ka šīs attiecības ir cēloņsakarība, zīdaiņi, kuri pakļauti SSRI slimībai vēlīnā grūtniecības periodā, sešas reizes biežāk varētu attīstīt PPHN nekā neizcelsmes bērni. Lai gan paaugstināts risks ir ievērojams, tas joprojām nozīmē apmēram sešus līdz divpadsmit zīdainim pa 1000, salīdzinot ar vienu līdz diviem zīdaiņiem no 1000, ja netiek lietoti SSAI. Autori norāda, ka 99% sieviešu, kas pakļauti vienai no šīm zālēm vēlu grūtniecības laikā, nodrošinās zīdaiņu, kam PPHN neietekmē.
Vēl viens pētījums, kas publicēts 2006. gada februāra numurā Pediatrijas un pusaudžu medicīnas arhīvos , atklāja, ka gandrīz viena trešdaļa jaundzimušo, kuru mātes uzņēma SSAI grūtniecības laikā, piedzīvoja jaundzimušo atturēšanās sindromu.
Zīdaiņiem, kuriem rodas šis sindroms, ir tādi simptomi kā paaugstināta raudāšana, trīce, miega traucējumi, kuņģa-zarnu trakta problēmas un hipertonija, kas ir patoloģisks muskuļu tonusa pieaugums. Kaut arī šim sindromam nav nepieciešama medicīniska iejaukšanās, bērnam tas ir neērti.
Līdz šim veiktais pētījums neuzrādīja paaugstinātu lielu augļa attīstības traucējumu risku pēc SSAI vai citu jaunāku antidepresantu iedarbības.
Lai gan rezultāti ir pretrunīgi, daži pētījumi liecina par paaugstinātu zīdainim ar zemu dzimstību.
Depresijas draudi
Acīmredzot ir zināmi riski, kas saistīti ar antidepresantu lietošanu grūtniecības laikā, bet jāņem vērā arī mātes garīgā labklājība. Kaut arī grūtniecība kādreiz tiek uzskatīta par dažu aizsardzību pret depresiju, kopš tā laika tiek pierādīts, ka tā nav patiesa. Sievietes, kas pārtrauc zāļu lietošanu, ievērojami vairāk piedzīvo depresijas recidīvu nekā sievietes, kas turpina lietot zāles.
Daži pētnieki apgalvo, ka mātes stresa hormonu palielināšanās var radīt risku jaunattīstības auglim. Pētījums, kas tika iesniegts Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas 2006. gada sanāksmē Sheila M. Marcus un viņa kolēģi, pievērsās šim jautājumam 53 mātes un nepilngadīgo pāri grupā.
Starp viņu secinājumiem, kā ziņots MedPage Šodien:
- Mātes bērni ar smagu depresiju piedzima vidēji 35,6 nedēļas, salīdzinot ar 39,4 nedēļām mātēm, kurām nebija depresijas.
- Zīdaini, kas dzemdējuši no nomāktajām mātēm, nabassaites asinis bija vairāk nekā stresa hormona kortizola, lai gan atšķirība starp to līmeni un zīdaiņu līmeni, kas dzimis no zema riska sievietēm, nebija statistiski nozīmīgs. Ņemot vērā to, ka testa grupa bija relatīvi neliela, ir nepieciešams lielāks paraugu ņemšana no zīdaiņiem, lai noteiktu, kāda nozīme, ja tāda ir, varētu būt.
- Dzelzceļa dzinējspēks bija mazāks, lai gan atkal tas nesasniedza statistiski nozīmīgu līmeni.
Ar depresiju rodas arī paaugstināts risks, ka māte neuzņemas pienācīgu aprūpi vai pašnāvības sajūtu. Susan (ne viņas īsts vārds), mūsu foruma kopienas loceklis, bija apņēmies darīt visu iespējamo, lai nodrošinātu bērna labsajūtu. Viņa ēda labi, lietoja, nepieradj un neredzēja, nekad neatstāja ārsta iecelšanu un pārtrauca lietot antidepresantus "tikai tad, ja viņi varētu sāpināt mazuli".
Septītajā grūtniecības mēnesī viņa sāka domāt, ka varbūt viņas vīrs un mazulis būtu labāki bez viņas. Tajā brīdī viņa saka: "Manas domas padarīja perfektu sajūtu. Es jutos, ka man bija mans vīrs, jo mana depresija bija apgrūtināta, un ka manam mazulim būtu labāk, ja viņu pacēla kāds, kam nav manas problēmas." Viņas saka, ka viņas plāns ir pagaidīt, kamēr bērns piedzimis, un pēc tam izdarīt pašnāvību. Pēc bērna piedzimšanas un viņa atsāka lietot Prozac, viņa sacīja: "Es biju pārsteigts, ka es varētu domāt šādas lietas un patiešām ticēja, ka viņiem ir jēga."
Ja Jūs pārtraucat lietot Antidepresantu?
Šajā brīdī nav skaidras atbildes uz šo jautājumu. Antidepresanti un neapstrādāta depresija rada risku bērna veselībai. Katrā atsevišķā gadījumā jāpieņem lēmums, vai ieguvums mātes un bērna labklājībai ir lielāks par jebkuru antidepresantu radīto risku. Mātēm pirms lēmuma pieņemšanas jākonsultējas ar savu personīgo ārstu, lai iegūtu jaunāko medicīnisko informāciju un padomu. Mātēm, kuras izvēlas pārtraukt zāļu lietošanu grūtniecības laikā, vajadzētu mācīties no Susan pieredzes un pārliecināties, ka viņiem ir laba atbalsta sistēma, ja viņi kļūst nomākti.
Avoti:
Chambers, Christina D. et. al. "Selektīvie serotonīna-atpakaļsaistes inhibitori un pastāvīgas plaušu hipertensijas risks jaundzimušajiem." New England Journal of Medicine 354,6 (2006): 579-587.
Cohen LS et. al. "Lielas depresijas recidīvs grūtniecības laikā sievietēm, kuras uztur vai pārtrauc antidepresantu ārstēšanu." JAMA 295.5 (2006): 499-507.
Einarson, TRand A. Einarson "Jaunāki antidepresanti grūtniecības laikā un smagos traucējumlielumu rādītāji: iespējamo salīdzinošo pētījumu metaanalīze". Farmakopeidemiola zāļu drošība 14.12 (2005): 823-7.
Levinsons-Kastēls, Rachels, et. al. "Jaundzimušo nevēlamās blakusparādības pēc selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru iedarbības uz ļaundabīgumu : joprojām ir pretrunīgi." Arch Pediatr Adolesc Med 160,2 (2006): 855-856.
Marcus SM, et al. "Perinatālā depresija: neiroendokrīna un uzvedības ietekme uz jaundzimušo" Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmija 33 (2006) A16.
Oberlander TF, et. al. "Neonatālie rezultāti pēc prenatālā iedarbības ar selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem un mātes depresiju, izmantojot ar iedzīvotājiem saistītus veselības datus". Arch Gen Psychiatry 63.8 (2006): 898-906.