Jaunākais DSM izdevums rada dažas pretrunīgas izmaiņas.
Garlaicīgi gaidītais jaunais izdevums - Diagnostikas un statistikas rokasgrāmata par garīgajiem traucējumiem - DSM-5 īslaicīgi izraisīja dažus garīgās veselības aprūpes speciālistus un pacientu aizstāvjus gan par to, ko tas iekļāva un kuri netika iekļauti, kad to atbrīvoja American Psychiatric Asociācija 2013. gada maijā.
Gadiem DSM ir pazīstams kā "psihiatra Bībele". Tas ietekmē ne tikai garīgās slimības diagnozi - to izmanto, nosakot apdrošināšanas pabalstus un invaliditāti, ietekmējot speciālās izglītības un sociālo pakalpojumu pieejamību, un ir svarīgs tiesas procesā.
Šis jaunākais izdevums, piektais, bija vairākus gadus pieņemšanā - gados, kad redzēja ārkārtēju pretrunu par dažām ierosinātajām izmaiņām. Daži komitejas locekļi, kas strādā pie jaunā skaļuma, pat atkāpās, protestējot pret konkrētām izmaiņām.
DSM-5 kā diagnostikas rīks
DSM ir uzskaitīti kritēriji tādu slimību diagnosticēšanai kā psihiski traucējumi (piemēram, šizofrēnija ), garastāvokļa traucējumi (piemēram, bipolāri ), trauksmes traucējumi , personības traucējumi (piemēram, antisociālas personības traucējumi ), trauma un stresa izraisīti traucējumi (piemēram, PTSS ), un daudzi , daudz vairāk.
Katram traucējumam ir saraksts ar specifiskiem simptomiem un uzvedību, kas ir vai nav jāpieder slimības diagnosticēšanai. Parasti dažiem sarakstā iekļautajiem priekšmetiem jābūt klāt, nevis visam.
Piemēram, bipolārā traucējuma gadījumā papildus garastāvokļa traucējumiem, lai noteiktu stāvokli, ir jābūt trīs līdz četriem no šiem septiņiem simptomiem vai uzvedības veidiem:
- Pieaugoša pašcieņa vai grandiozitāte
- Samazināta vajadzība pēc miega
- Vairāk sarunu nekā parasti vai spiediena runā
- Viegli satracina
- Mērķtiecīgas aktivitātes palielināšana
- Pārmērīga iesaistīšanās riskantās darbībās
DSM-5 pretrunas: autisms, ODD, bipolāri
Bija liels publikas satraukums, kad četri atsevišķi autistiski traucējumi, kas bija iekļauti DSM ceturtajā izdevumā, ieskaitot Aspergera sindromu, tika apvienoti DSM-5 vienīgā slimība, Autisma spektra traucējumi.
Pacienti, kurus pašlaik diagnosticējuši Aspergers un viņu vecāki, baidījās zaudēt sociālos un izglītības pakalpojumus. Tomēr nav skaidrs, vai tas noticis kopš DSM izmaiņu veikšanas.
Citi garīgās veselības aprūpes kopienā bija grūti iebilst pret tādas slimības iekļaušanu, kāda bija iepriekšējā versijā, Oppositional Defiant Disorder (ODD). Diagnoze ietver bērnus un pusaudžus, kas atgriežas pie vecākiem un skolotājiem, kuri dažreiz atsakās paklausīt varas pārstāvjiem un kuri viegli zaudē savas vecuma dēļ, bez uzdrukas norāda uz bērnu vai pusaudžu garīgo slimu.
Netika pievienota diagnoze pediatriskai bipolāriem traucējumiem (to sauc arī par bērna bipolāru traucējumu vai COBPD). Tā vietā tika izveidota jauna diagnoze - Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD). Šis traucējums koncentrējas uz biežu, smagu izturēšanos un vispārēju uzbudināmību vai dusmām starp tām.
Vairogdziedzera garastāvokļa disregulācijas traucējumi var tikt diagnosticēti kopā ar lielāko depresīvo disfunkciju (MDD), bet ne ar bipolāriem traucējumiem. Ja skatāties uz bērniem bipolāro traucējumu simptomiem, kurus kopā ar bērnu bipolāri ekspertiem Demitri Papolos, MD un viņa sievu Jānis Papolos, jūs redzēsiet dažas līdzības un dažas atšķirības starp šiem un bērna diagnozēm gan ar DMDD, gan MDD .
Nacionālā garīgās veselības institūta (NIMH) atbilde
Nacionālais garīgās veselības institūta direktors Dr. Thomas Insel nešķita DSM-5 pieeju vismaz sākotnēji - viņš teica, ka DSM-5 tika izlaists 2013.gadā, kas turpināsies, "NIMH pārorientēs savu pētījumu prom no DSM kategorijām ", lai izveidotu sistēmu, kas ietver ģenētiku, biomarķerus, smadzeņu skenēšanu un citus garīgo slimību fiziskos aspektus un testēšanu.
Insel rakstīja: "Kamēr DSM ir aprakstīts kā lauka" Bībele ", labākajā gadījumā tā ir vārdnīca, kas izveido etiķešu komplektu un definē katru no tām." Vērtējot DSM "derīgumu", šķiet, ka Insel dažiem atcēla visu atbalstu DSM-5.
Tomēr tikai divas nedēļas vēlāk NIHM izdots paziņojums presei, ko kopā ar Insel un Jeffrey A. Lieberman, ievēlētais prezidents APA, rakstiski izskaidroja Insel agrāko emuāra ziņu. Jo īpaši paziņojumā presei teikts:
Mūsdienās Amerikas Psihiatrijas asociācijas (APA) Garīgās veselības traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM) kopā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD) ir vislabākā informācija, kas šobrīd pieejama psihisko traucējumu klīniskajai diagnostikai. Pacienti, ģimenes un apdrošinātāji var būt pārliecināti, ka ir pieejamas efektīvas ārstēšanas metodes un ka DSM ir galvenais resurss, lai nodrošinātu vislabāko pieejamo aprūpi. Nacionālais garīgās veselības institūts (NIMH) nav mainījis savu nostāju DSM-5.
Tomēr NIMH joprojām plāno virzīties uz priekšu, izstrādājot fiziski pamatotu diagnostikas sistēmu, lai gan aģentūra atzīst, ka tas ir ilgtermiņa projekts. Lai varētu pretendēt uz NIMH grantu finansējumu, turpmākajam pētījumam šajā jomā būs jābūt "balstītam uz novērojamo uzvedību un neirobioloģiskiem pasākumiem".
Skatiet arī: Kas ir DSM-5?
Avoti:
Amerikas Psihiatrijas asociācija. Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, piektais izdevums: DSM-5 . Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. 124-125, 156. Print.
Insel, Thomas. Režisora emuārs: transformācijas diagnostika. Nacionālais garīgās veselības institūts.
Lane, Christopher, PhD. NIMH atbalsta DSM-5 atbalstu. Psiholoģija šodien .
Insel, Thomas un Lieberman, Jeffrey. DSM-5 un RDoC: kopējās intereses. Nacionālais garīgās veselības institūts.