Negatīvie simptomi šizofrēnijā

"Negatīvs" nenozīmē "sliktu", bet ...

Negatīvie simptomi ietver simptomus, kas liecina par samazināšanos vai psihiskās funkcijas traucējumiem salīdzinājumā ar normālu darbību.

Kādi ir šizofrēnijas negatīvie simptomi?

1. Novērotā emocionālā atbildes reakcijas samazināšanās (klīniskais termins: ierobežota ietekme). Jāņem vērā, ka šis simptoms tiek diagnosticēts, balstoties uz novērojumiem par pacienta uzvedību - atšķirībā no ziņotā subjektīvā emociju trūkuma. Pacients ar ierobežotu iedarbību pacients var ziņot par emociju sajūtu, bet tas to neuzrāda.

1. Ziņotā emocionālā atbildes samazināšanās (klīniskais termins: samazināts emocionālais diapazons). Pacientam jūtas maz, ja ir kādas emocijas.
2. Samazināta runas produkcija (klīniskais termins: runas nabadzība). Ir maz spontānas runas. Pacientam ir tendence atbildēt uz vairumu jautājumu ar viennozīmīgu "jā" vai "nē". Reizēm ir novēlota vārdu nokļūšana, vai arī ir garas laika nepilnības, kas atdala teikumus vai pat vārdus teikumā. Runas kavēšanās sakarā ar to, ka pacients, pievēršot uzmanību halucinācijas balsīm vai redzēm vai vienkārši dezorganizējot, būtu jānošķir no runas nabadzības.
3. Samazināta interese. Apātija ir bieži sastopama šizofrēnijas simptoms. Pacients izrādās vienaldzīgs, trūkst intereses par pat pamata aktivitātēm (kopšana un higiēna). Pastāv visaptverošs entuziasma trūkums kopā ar pārsteidzošu uzmanības trūkumu gan nelieliem, gan svarīgiem jautājumiem (piem., Ko ēst, kā rēķinus saņemt, kas notiks, kad ģimene vairs nebūs par atbalstu).

1. Samazināta mērķa izjūta. Pacientam ir grūti apspriest aktivitāšu vai projektu iesaistīšanas nozīmi vai vērtību. Varētu būt grūti panākt, lai pacients formulētu īstermiņa un ilgtermiņa mērķus un plānus.
2. Samazināta vēlme socializēties (klīniskais termins: samazināts sociālais disks). Protams, tas varētu būt sekas vispārīgākam interešu trūkumam. Tomēr dažiem pacientiem ir izteikti trūkst interese par sociālo nodrošināšanu, turpretī tie var būt ieinteresēti dažādās citās aktivitātēs. Pacientam var būt savas iecienītākās TV šovi, ko viņš bauda un seko, bet, kad tiek jautāts, kāpēc viņš pats pavada visu savu laiku, viņš apgalvo, ka viņš nepievēršas citu uzņēmumu uzņemšanai. Jāatzīmē, ka, izvēloties izolēt no paranojas sajūtas vai tāpēc, ka balsis, kas pavēl viens uzturēties, būtu jādiferencē no samazinātas sociālās piedzīves (iespējams, pacients izvēlēsies pavadīt laiku kopā ar citiem, ja viņi pārtrauc viņu vajāšanu).

Kas izraisa negatīvus simptomus?

Tas nav skaidrs. Lai gan dažos pētījumos ziņots par deficītu šizofrēniju ģimenēs, nav zināmas ģenētiskās saistības negatīviem simptomiem vai deficīta šizofrēnijai. Interesanti, ka, lai gan ziema dzimstība palielina šizofrēnijas risku, cilvēkiem ar šizofrēniju, kas dzimuši vasarā, ir lielāks risks negatīviem simptomiem.

Kāds ir negatīvo simptomu kurss un prognoze?

Kurss, šķiet, ir noturīgāks pret negatīviem simptomiem, salīdzinot ar pozitīviem simptomiem . Cilvēkiem ar deficītu šizofrēniju ir nabadzīgāka atbilde uz ārstēšanu, sociālo un profesionālo darbību un vispārējo dzīves kvalitāti nekā cilvēkiem ar negadījumu šizofrēniju.

Tā kā negatīvie simptomi norāda uz darbības deficītu, tos sauc arī par deficīta simptomiem. Tomēr deficīta šizofrēnija nav sinonīms deficīta vai negatīviem simptomiem.

Bieži vien pacientiem ar šizofrēniju var būt viens negatīvs simptoms papildus biežāk novērotajiem pozitīvajiem simptomiem. Reizēm daži šizofrēnijas ārstēšanai paredzētie medikamenti, piemēram, pirmās paaudzes vai tipiski antipsihotiskie līdzekļi , var radīt nelabvēlīgu ietekmi, piemēram, samazināt interesi vai samazināt emocionālo reakciju.

Tā kā šie simptomi ir saistīti ar medikamentiem, tos sauc par sekundāriem negatīviem simptomiem. Arī negatīvie simptomi var rasties šizofrēnijas gaitā.

Deficīta šizofrēnija tiek diagnosticēta pacientiem:

1. Vismaz divi no sešiem negatīvajiem simptomiem.

2. Simptomi ir noturīgi - tas nozīmē, ka tie ir klāt vismaz vienu gadu, un pacients pat tos saskaras pat klīniskās stabilitātes laikā.

3. Simptomi ir primāri. Primārais līdzeklis nav saistīts ar citiem cēloņiem (skatīt iepriekš - sekundārie negatīvie simptomi).

Antipsihotiskie līdzekļi

Antipsihotiskie līdzekļi efektīvi ārstē negatīvus simptomus, kas ir sekundāri pozitīvi simptomi.

Piemēram, pacienti var būt sociāli izolēti, pateicoties paranoidiskajiem uzskatiem vai balsīm, kas liek viņiem neatstāt viņu mājās. Šādos gadījumos antipsihotiskie līdzekļi, kas iedarbojas pret paranoiju un dzirdes halucinācijām, uzlabos arī sociālo piederību. Nemedicionētiem pacientiem, kam ir pozitīvi simptomi ar sekundāriem negatīviem simptomiem, jāuzsāk neiroleptiskais paņēmiens; ja to jau ārstē, var būt nepieciešams palielināt devu vai alternatīvi, ja medikaments tiek uzskatīts par neefektīvu, ieteicams pāriet uz alternatīvu medikamentu.

Lai gan efektīva pret pozitīviem simptomiem, pirmās paaudzes / tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem piemīt vairāki neiroloģiski nelabvēlīgi efekti, piemēram, parkinsonisms, kas var palielināt sekundārus negatīvus simptomus. Ja pacienti, kuri tiek ārstēti ar tipiskiem neiroleptiskajiem līdzekļiem, tiek izņemti un palēnināti, tas var būt viņu neiroleptisko blakusparādība. Ja tas tā ir, zāļu devu var pazemināt vai zāles var būt jāmaina pret otrās paaudzes / netipisku antipsihotisko līdzekli.

Depresiju, ar sekundāru interešu un motivācijas trūkumu, var ārstēt ar antidepresantu.

Ne pirmās paaudzes / tipiskie antipsihotiskie līdzekļi, ne otrās paaudzes / netipiskie antipsihotiskie līdzekļi neuzlabo primāros un pastāvīgos negatīvos simptomus.

Psihosociālajai intervencei, kurā galvenā uzmanība pievērsta sociālajai atvienošanai, ir nozīmīga loma ilgstošu negatīvu simptomu ārstēšanā.

Atbalsta terapija nodrošina iespēju pavadīt laiku, kad pacientei tiek piedāvāts nevainīgs novērtējums, konsultācijas par veselo saprātu un pārliecība.

Uzvedības terapija māca pacientiem atpazīt un iesaistīties uzvedībā un darbībās, kas uzlabos viņu dzīves kvalitāti. Sociālo prasmju mācīšana ir īpaša veida uzvedības terapija, kurā pacientiem tiek mācīts izteikt jūtas un vajadzības, uzdot jautājumus un kontrolēt viņu balsi, ķermeni un sejas izteiksmes.

Kognitīvās terapijas mērķis ir apmācīt pacientu domāt un koriģēt domu struktūru, kas izraisa lielas sajūtas.

Psiholoģiskā izglītība pacientiem un ģimenēm ir noderīga, lai samazinātu stigmatizāciju un uzlabotu pastāvīgas sociālās iesaistes iespējas.

Tā kā medikamentu efektivitāte ir ierobežota, vislabāk ir kombinēt zāles ar psihosociālajām intervencēm.

Papildus lasījums:

Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT, Marder SR. NIMH-MATRICS vienprātības paziņojums par negatīviem simptomiem. Schizophr Bull . 2006; 32 (2): 214-9. doi: 10.1093 / schbul / sbj053.

Kirkpatrick B1, Galderisi S. Deficīta šizofrēnija: atjauninājums. Pasaules psihiatrija. 2008 Oct; 7 (3): 143-7

Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. Klīniskā novērtējuma intervija par negatīviem simptomiem (CAINS): galīgā izstrāde un validācija. Am J Psihiatrija. 2013. gada 1. februāris; 170 (2): 165-72