Amerikāņu pensionāri cīnās pret opioīdu vardarbību
No 2000. līdz 2014. gadam gandrīz pusmiljons cilvēku nomira no opioīdu pārdozēšanas , no kuriem 165 000 ir no recepšu narkotikām . 2016. gadā tiek lēsts, ka 78 no amerikāņiem katru dienu mirst no atkarības no opioīdu lietošanas. Puse no šiem opioīdu izraisītajiem nāves gadījumiem ir saistīta ar recepšu medikamentiem.
Nav svarīgi, vai esat jauni vai veci, bagāti vai nabadzīgi, opioīdu vardarbība ir problēma, kas Amerikas Savienotajām Valstīm jārisina kopumā.
Kā ASV valdība definē atkarību izraisošas narkotikas
Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) ziņo, ka kopš 1999. gada opioīdu izraisīto nāves gadījumu pārdozēšana kopš 1999. gada ir palielinājusies četras reizes. Interesanti, ka šajā laikā zāļu lietošana reiboņiem arī bija četrkāršota.
Vai Amerikas veselības aprūpes sistēma ir vainīga?
Narkotiku apkarošanas administrācija (DEA) piešķir zāles vienai no piecām dažādām kategorijām, kas minētas kā saraksti. No I līdz V sarakstam aprakstīts, vai konkrētā narkotika ir piemērota medicīniskai lietošanai noteiktos apstākļos un vai tam ir atkarības potenciāls .
- I grafiks: nav medicīniskas izmantošanas, liels atkarības potenciāls
- II saraksts: Medicīniska lietošana, liels atkarības potenciāls
- III saraksts: medicīniska lietošana, vidēji vai līdzsvara atkarības potenciāls
- IV saraksts: medicīniska izmantošana, zems atkarības potenciāls
- V saraksts: medicīniska izmantošana, zemākais atkarības potenciāls
Nevajadzētu pārsteigt, ka heroīns ietilpst I sarakstā (interesanti, tāpat arī marihuāna ).
Kopējie recepšu opioīdi, kas iekļauti II sarakstā, ir kodeīns, fentanils (Sublimāze, Duraģētika), hidromorfoons (Dilaudīds), metadons, meperidīns (demerols), morfīns un oksikodons (OxyContin, Percocet). III sarakstā iekļautās narkotiskās vielas ietver kombinētos produktus, kas satur mazāk nekā 15 miligramus ūdenskodona devā (Vicodīns), produktus, kas satur mazāk nekā 90 miligramus kodeīna devā (Tylenol with Codeine) un buprenorfīnu (Suboxone) .
Vai jums kādreiz ir parakstīts kāds no šiem medikamentiem?
Farmācijas uzņēmumi samazina atkarības risku
Kopīgā veselības aizsardzības organizāciju akreditācijas komisija (JCAHO) 2001. gadā publicēja pirmo paziņojumu par sāpju novēršanu. Plānojot panākt izpratni par nepietiekami apstrādātām sāpēm un uzlabot aprūpes kvalitāti, JCAHO sniedza ieteikumus, kas ietekmēja to, kā slimnīcas uzraudzīja, risināja un ārstēja sāpes.
Tā rezultātā sāpju mērogs parādījās, un pieauga sabiedrības informētība par sāpju kontroli. Tas pats par sevi ir lieliska lieta. Nevienam nedrīkst būt sāpju. Tomēr problēmas bija tādas, ka daudzi cilvēki nepareizi uzzināja, kāda ir sāpju kontrole. Tas nozīmēja sāpju uzlabošanos, bet sāpju līmeņu nenosaukšana līdz 0 līmenim bija 0-10 mērogā. Sāpju novēršana ne vienmēr ir iespējama. Ar to radās spiediens uz veselības aprūpes sistēmu, lai izpildītu nereālas cerības.
Kaut arī JCAHO nesniedza veselības aprūpes sniedzējiem informāciju par sāpju ārstēšanu, tika izteiktas bažas par materiāliem, kurus izplatīja Komisija un kurus sponsorēja farmācijas uzņēmums Purdue Pharma, kas ražo OxyContin . Materiāli samazina saikni starp opioīdu medikamentiem un atkarību.
Uzņēmuma farmaceitiskie pārstāvji devās tik tālu, lai teiktu, ka atkarības risks bija "mazāks par vienu procentu", kad bija sen zināms, ka ļaundabīgo audzēju risks nevēlamiem pacientiem varētu sasniegt pat 50 procentus. Faktiski Purdue Pharma vēlāk tika atzīts par vainīgu maldinošas mārketinga praksē un sodīja 634 miljonus ASV dolāru.
Ir svarīgi atzīmēt, ka Apvienotā komisija vairs neizplata šos materiālus veselības aprūpes speciālistiem, bet vai bojājumi jau ir veikti? JCAHO apgalvo, ka pirms recepšu izrakstīšanas opioīdu lietošana pieauga, bet ir svarīgi atzīmēt, ka pēc sāpju skaita tā turpina pieaugt.
Valdības politika var ietekmēt opioīdu izrakstīšanu
Medicare un Medicaid Services centri (CMS) 2006. gadā uzsāka slimnīcu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju un sistēmu patērētāju novērtējumu (HCAHPS). Aptauja tika izmantota, lai novērtētu slimnīcas sniegumu, un to pabeidza pacienti, ņemot vērā viņu pieredzi slimnīcas uzturēšanās laikā.
HCAHPS ietver jautājumus par sāpju kontroli: "Cik bieži bija jūsu sāpes labi kontrolētas?" un "Cik bieži slimnīcas darbinieki darīja visu iespējamo, lai palīdzētu ar savām sāpēm?" Atbildes ir subjektīvas un ne vienmēr atspoguļo to, ko pacients patiešām saņēma par sāpju kontroli, vai arī, ja aprūpe bija medicīniski vispiemērotākā. Pacients, kurš gaidīja "0" sāpju skalā, var novērtēt slimnīcu ar zemu punktu skaitu, pat ja viņa sāpes daudz uzlabojās viņa uzturēšanās laikā. Tomēr tas bija solis pareizajā virzienā, lai dzirdētu, kā pacienti uztvēra viņu aprūpi.
Problēma? HCAHPS rezultāti tika saistīti ar slimnīcu atlīdzināšanas likmēm. CMS maksātu slimnīcām vairāk, ja tām būtu augstāki rādītāji. Kamēr CMS apgalvo, ka sāpju kontroles jautājumi maz veicināja maksājumu, fakts ir tas, ka tie tika iekļauti. Bažas rada tas, ka daži veselības aprūpes speciālisti, iespējams, ir spiesti aprakstīt opioīdus, lai iegūtu labākus rezultātus.
Apzinoties, ka HCAHPS varētu netieši veicināt palielinātu recepšu opioīdu lietošanu, CMS kopš tā laika ir atcēlusi sāpju kontroles aptaujas jautājumus no to atlīdzināšanas modeļa. Tomēr dati tiek vākti, lai palīdzētu slimnīcām uzlabot aprūpes kvalitāti un sāpju kontroli.
Medicare palielināta opioīdu līdzekļu lietošana
2016. gada pētījumā JAMA Iekšējā medicīnā pacēlās uzacis, kad tika atklāts, ka pēc slimnieka uzturēšanās Medicare saņēmējiem tika izrakstīts nesamērīgs daudzums opioīdu zāļu. Konkrēti pētnieki pārskatīja hospitalizāciju apmēram 623 000 Medicare saņēmējiem 2011. gadā.
Šie saņēmēji agrāk nebija lietojuši opioīdu līdzekļus, vismaz 60 dienas pirms slimnīcas uzturēšanās. Gandrīz 15 procenti no viņiem uzrādīja jaunu opioīdu recepti vienas nedēļas laikā pēc slimnīcas izrakstīšanas un 42,5 procenti no tiem turpināja lietot šos medikamentus ilgāk par 90 dienām.
Ikvienam, kurš apšaubīja, vai HCAHPS ietekmēja recepšu modeļus, pētījums parādīja nelielu korelāciju starp stacionāro apmierinātības rādītājiem un jauniem opioīdu receptēm.
Vēl viens pētījums, šoreiz JAMA Psychiatry, arī parādīja tendenci. Dati no Medicare D daļas tika novērtēti, un tika konstatēts, ka 6 no 1000 Medicare saņēmējiem ir opioīdu atkarības traucējumi. Tas ir sešas reizes lielāks nekā citiem apdrošināšanas plāniem.
Kāpēc Medicare saņēmējiem ir lielāka atkarība no opioīdu lietošanas? Vai viņiem patiešām ir vairāk hronisku sāpju? Vai viņi, visticamāk, tiks pakļauti opioīdiem, jo, tā kā pensionāri, viņiem parasti ir vairāk hospitalizāciju? Vai šajā sakarā HCAHPS vainot? Nepieciešama plašāka izmeklēšana, lai mēs varētu atrisināt problēmu. Mums vajadzētu ne tikai novērst opioīdu ļaunprātīgu izmantošanu, bet arī sarežģījumus, kas to ieskauj.
Ko mēs varam darīt, lai apturētu opioīdu ļaunprātīgu izmantošanu?
Opioīdu epidēmija nepieder nevienai grupai. Šo situāciju izraisīja vairāki faktori, un efektīvajām izmaiņām būs nepieciešama sadarbība starp valdību, farmācijas uzņēmumiem, apdrošināšanas sabiedrībām, veselības aprūpes sistēmām un veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem. Šīs darbības var palīdzēt virzīt mūs pareizajā virzienā.
- Politika un noteikumi nedrīkst atļaut veselības aprūpes sistēmām atlīdzināt pacientu apmierinātības rādītājus, kas var attiekties uz recepšu medikamentu lietošanu. Tas varētu novirzīt recepšu modeļus tā, ka tiek atbalstīti lielāki maksājumi slimnīcām.
- Jāveic pētījumi, lai izstrādātu jaunākas, mazāk atkarīgas sāpju ārstēšanas metodes. Farmācijas uzņēmumiem un citiem uzņēmumiem ir jāiegulda nauda, lai palielinātu pieejamās iespējas.
- Apdrošinātājiem ir jāpaplašina alternatīvu sāpju terapiju segums. Piemēram, akupunktūra, biofeedback, masāžas terapija un fizikālā terapija ir parādījuši labumu, uzlabojot sāpju līmeni, bet apdrošināšana ne vienmēr tos sedz.
- Veselības aprūpes sniedzējiem var būt nepieciešama papildu apmācība, ja runa ir par sāpju novēršanas stratēģijām un recepšu opioīdu lietošanu.
- Citas sāpju terapijas jāapsver pirms opioīdu terapijas, kad tas ir iespējams. Lietojot opioīdu terapiju pirmā līnija, visticamāk, turpinās šo zāļu lietošana.
- Ir jāuzlabo piekļuve rehabilitācijas programmām (konsultācijām, medikamentiem utt.), Kas veicina atveseļošanos no opioīdu lietošanas. Cilvēkiem ir vajadzīga palīdzība, taču ir pieejami ierobežoti resursi, lai risinātu problēmas lielumu pašlaik.
> Avoti:
> HHS paziņo par jaunām opioīdu epidēmijas apkarošanas darbībām. ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departamenta tīmekļa vietne. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Publicēts 2016. gada 6. jūlijā.
> Jena AB, Goldman D, Karakas-Mandikas P. slimnīca, kas izrakstīja opioīdus Medicare saņēmējiem. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Komisijas paziņojums par sāpju novēršanu. Apvienotās komisijas tīmekļa vietne. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Publicēts 2016. gada 18. aprīlī.
> Recepšu opioīdu pārdozēšanas dati. Slimību kontroles un profilakses centru mājas lapa. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Atjaunots 2016. gada 21. jūnijs.
> Zee AV. OxyContin veicināšana un mārketings: komerciāls triumfs, sabiedrības traģēdija. Am J Sabiedrības veselība. Februāris 2009; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.