Viens no galvenajiem atveseļošanās elementiem no ēšanas traucējumiem ir uztura rehabilitācija . Tas nozīmē, ka ar regulāriem intervāliem patērē pietiekami daudz kaloriju, lai apmierinātu ķermeņa vajadzības un ļautu to dziedēt. Visu dzimumu, vecumu, formu un izmēru cilvēkiem var būt ēšanas traucējumi un nepatīkama ēšana ; jūs nevarat pateikt, vai kāds ir veselīgs vai slims tieši no viņu skatīšanās.
Šajā rakstā mēs apspriedīsim papildu barošanas lomu ēšanas traucējumu ārstēšanā, sākot no uztura bagātinātājiem, piemēram, Ensure or Boost, lai izmantotu dažādu veidu barošanas caurules.
Daži galvenie uztura rehabilitācijas koncepti
Pirmkārt, kāda ir tieši uztura rehabilitācija, ko sauc arī par refeeding? Tā kā pacienti ar ēšanas traucējumiem bieži ir nepietiekami uzturamies neatkarīgi no ķermeņa masas, tas ir individuāls process, kas ideālā gadījumā notiek reģistrētas diētas ārsta ekspertīzes laikā, ideālā gadījumā tas, kam ir zināšanas par ēšanas traucējumiem. Tiek izveidots pakāpeniski augošs maltītes plāns, kas parasti sastāv no maltītēm un uzkodām, kas ir labi līdzsvarotas. Ja kāds ir nepietiekams uzturs dēļ kaloriju trūkuma dēļ (kaloriju ierobežošana, tīrīšana vai pat intensīva diēta), to vielmaiņa kļūst ļoti lēna, lai saglabātu kalorijas un aizsargātu ķermeņa svaru.
Tā mēs izdzīvojām badu kā sugu.
Kad cilvēki ar ēšanas traucējumiem sāk veikt atveseļošanās darbu, var būt satraucoši iedomāties, ka ēšanas vairāk nekā minimālais līmenis, ko ēšanas traucējumi ir ļāvuši. Galu galā šī ēšanas traucējumu balss var būt skaļa, nozīmīga un ļoti prasīga. Tomēr mūsu ķermeņi ir brīnumaini un daudz gudrāki, nekā mēs viņiem dodam kredītu.
Sākot ēst vairāk kaloriju - teiksim, 1600 vai vairāk dienā - tas notiek vienīgi fizioloģiski: tas veicina cilvēka metabolismu, neradot svara pieaugumu. Jūs lasāt šo labo. Tas nozīmē, ka, ja kāds, kurš ir ierobežojis kalorijas un ir neapmierināts, ka viņu ķermeņa svars vairs nesamazinās (un, iespējams, jūtas miglots un noguris un cītīgs), sāk ēst vismaz 1600 kalorijas dienā, to saturs, iespējams, paliks nemainīgs, kamēr to metabolisms paātrinās.
Pārsteidzoši, ka, ja cilvēki, kas agrāk bija nepietiekoši, turpina uzturvērtības atjaunošanas procesu, viņi kļūst par hipermetabolisko . Tas nozīmē, ka viņiem, iespējams, vajadzēs patērēt 3000 vai vairāk kaloriju dienā tikai, lai atjaunotu 1-2 svara ķermeņa svaru nedēļā. Pastāv risks, ka refeeding var izraisīt fosfora līmeņa pazemināšanos asinīs, ko sauc par hipofosfatemiju. Agrāk ieteikums bija, ka kalorijas jāsāk ļoti lēni, lai izvairītos no hipofosfatemijas. Tomēr jaunie pētījumi liecina, ka faktiski ir daudz labāk, ja notiek metabolisms, baro organismu un prātu, nevis sākas lēni, un fosfora līmenis tikai labi.
Kā lietot šos kalorijas
Tad jautājums ir šāds: kā mēs iegūstam šīs kalorijas? Lielākā daļa cilvēku ar ēšanas traucējumiem var ēst regulāru pārtiku , un regulāra pārtika vienmēr ir labākais veids, kā nokļūt savā kalorijā un mikroelementos.
Tomēr dažreiz, kad uzturvērtības vajadzības ir ļoti augstas, ir grūti lietot visu kā pārtiku. Šādos gadījumos ļoti bīstams papildinājums, piemēram, Ensure Plus (pie 355 kcal / pudele) vai Magic Cup (290 kalorijas 4 unces), ir vieglāk uz pilnas vēnas nekā tās pašas kalorijas cietā pārtikā.
Daži dietologi izvēlas iestatīt ēdienreižu plānus, kuros galvenās maltītes (brokastis, pusdienas un vakariņas) vienmēr ir vienādi reibinoši, bet laika gaitā uzkodas palielinās, dažreiz ar papildinājumu. Tādā veidā, kad mērķa svara diapazons ir sasniegts, uzkodu papildinājumi un izmēri mainās, taču galvenie ēdieni paliek nemainīgi uzturēšanas plānā, un tas rada mazāk trauksmes par izmaiņām.
Arī dažiem pacientiem sākotnēji jākonalizē viņu kalorijas. Ēdot dažādus cietos pārtikas produktus, ir pārāk drausmīgs uz ēšanas traucējumiem, tikai iegūt pilnvērtīgu kaloriju ir pilnīgi pieņemams. Mērķis, protams, vienmēr ir atgriezties pie dažādu pārtikas produktu ēšanas. Tiem, kas izskata jautājumu par to, ka bagātinātāji ir mazāk "īsti" pārtikas vai pārāk apstrādāti, mēs varētu teikt: "Nav nekas vairāk bīstams kā ierobežojums. Tātad, ja papildinājums palīdz kādam pārvietoties ar barības rehabilitācijas sākuma dienām, tas ir ievērojami labāks nekā paliekošs pilns vēders.
Barošanas caurules
Dažreiz pacientiem ar ēšanas traucējumiem ir vajadzīga maza, elastīga caurule, kas ievietota caur degunu, izbeidzot kuņģī vai plānā zarnā. Šīs nazogastriskās (NG) vai nazoeižunālās (NJ) caurules var nodrošināt nepārtrauktu uzturvielu uzturēšanu vai arī tās var papildināt uztura devu dienas laikā ar nakts ēdieniem. Pacientiem, kas ir hospitalizēti, NG barības un dienas ēdiena kombinācija var palīdzēt pacientiem lietot pietiekamas kalorijas, lai panāktu svara atjaunošanu, un nepārtrauktas barības samazina komplikāciju, piemēram, zemu cukura līmeni asinīs, risku.
NG barošana arī var palīdzēt "medicīnizēt" kalorijas jau agrīnā brīdī, kad pacienti vēlas uzlaboties, bet vēl nav gatavi ēst. Reti pacienti var izmantot NG caurules mājās. Parasti to parasti neiesaka ieteikt, jo pastāv liels risks, ka pacienti var sabojāt aprūpi, izslēdzot cauruļu barošanu, nepareizi lietojot vai izvelkot cauruli. Ja pacients ir slimnieks ar savu traucējumu, parasti tas pieder augstākai specializētai aprūpei . NG caurule var palikt vietā līdz 6 nedēļām ar lielisku piesardzību, taču lietošanas riski ir sinusīts (sinusa infekcija), reflukss, aspirācijas pneimonija (ja kuņģa saturs plūsmas atpakaļ augšu barības vada un uz leju plaušās) un balss vadu kairinājums vai ievainojums.
Pastāv arī vairāk pastāvīgu barošanas lampu tiem, kam ir ēšanas traucējumi, piemēram, perkutānas gastrostomijas (PEG) caurulītes vai perkutānas jejunostomijas (PEJ) mēģenes. Tos var ievietot ķirurgs, ģimenes ārsta ārsts vai intervences radiologs. Vissvarīgākais punkts šeit ir tas, ka PEG mēģenes nedrīkst ievietot tikai tāpēc, ka kāds ierobežo viņu uzņemšanu. Bieži vien nepieredzējušiem ārstiem teiks kāds, kam ir anoreksija nervosa: "Vienkārši ielieciet PEG." Ja kāds ierobežo kalorijas mutē, tas ierobežos kalorijas ar caurulīti!
PEG būtu jāattiecina tikai uz gadījumiem, kad PEG vienīgais veids, kā kāds var iegūt pietiekamu uztura daudzumu. Šādas situācijas ietver pastāvīgus vemšanas sindromus, kur PEJ ļauj barot zem ķermeņa vēdera, kur to nevar izvairīties. Arī augstāka starpdzemdes artēriju sindroma gadījumā, ja zarnu traktā starp divām artērijām straujas vai pārmērīgas svara zuduma apstākļos, aprūpes standarts ir nodrošināt tīru šķidru uzturu, līdz tiek nodrošināta pietiekama svara atjaunošanās. Tikai tad, ja šķēršļi ir pārāk smagi, jādod PEJ.
Svarīgi atzīmēt, ka šīs caurules sākotnēji daudz bojā, un to izvietojumu bieži sarežģī sāpes, slikta dūša, sāpīga elpošana un grūtības uzsākt caureju. Caurules izņemšana pirms sešām nedēļām var izraisīt katastrofiskas vēdera infekcijas. To lietošana ir jāatstāj tiem, kam ir zināšanas.
> Avoti
> Garber AK, Sawyer SM, Golden NH, Guarda AS, Katzman DK, Kohn MR, Le Grange D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW. Sistemātisks pārskats par pieeju refeeding pacientiem ar anorexia nervosa. Int J Eat Disord. 2016. marts; 49 (3): 293-310
> Gaudiani JL, Mehler PS. Retas medicīniskas izpausmes, kas izraisa nopietnu ierobežošanu un attīrīšanu: "Zebras", neatbildētie diagnozi un labākā prakse. Int J Eat Disord. Marts 2016, 49 (3): 331-44
> Madden S, Miskovic-Wheatley J, Clarke S, Touyz S, Hay P, Kohn MR. Ātrās refeģēšanas protokola rezultāti pusaudžiem Anorexia Nervosa. J ēst traucējumu. 2015. gada 25. marts, 3:08
> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee KE. Stomatoloģijas refeģēšanas protokola rezultāti jauniešiem ar anorexia nervosa: Rady bērnu slimnīca San Diego / Kalifornijas universitāte, San Diego. J ēst traucējumu. Janvāra 2017. gada 5. janvāris; 5: 1