Kāpēc CBT parasti tiek piedāvāts kā daļa no ārstēšanas
Kognitīvā uzvedības terapija (CBT) ir psihoterapeitiska pieeja, kas ietver dažādas metodes. Šīs pieejas palīdz indivīdam saprast mijiedarbību starp viņa domas, jūtas un uzvedību, un izstrādā stratēģijas, lai mainītu nelietderīgas domas un uzvedību, lai uzlabotu garastāvokli un darbību.
Pati CBT nav viena atšķirīga terapeitiskā metode, un ir daudz dažādu CBT formu, kuriem ir kopīga teorija par faktoriem, kas uztur psiholoģisko diskomfortu.
Pieņemšanas un apņemšanās terapija (ACT) un diēziskā uzvedības terapija (DBT) ir īpašu CBT ārstēšanas veidu piemēri.
CBT parasti ir ierobežota laika ziņā un mērķtiecīga, un tā ietver mājas darbus ārpus sesijām. CBT akcentē terapeita un klienta sadarbību un klienta aktīvu līdzdalību. CBT ir ļoti efektīva vairākām psihiskām problēmām, ieskaitot depresiju, ģeneralizētu trauksmi , fobijas un OCD.
Vēsture
KBT izstrādāja psihiatrs Aarons Beks un psihologs Alberts Ellis 1950. un 1960. gadu beigās, kas uzsvēra domu lomu ietekmē jūtas un uzvedību.
CBT par ēšanas traucējumiem tika izstrādāta 70. gadu beigās, G. Terence Wilson, Christopher Fairburn un Stuart Agras. Šie pētnieki noteica uztura ierobežojumus un formas un ķermeņa masas bažas par galveno bulimia nervosa uzturēšanu, izstrādāja 20 seansu ārstēšanas protokolu un uzsāka klīnisko pētījumu veikšanu.
1990. gados ĶTR tika izmantots arī ēšanas traucējumu ārstēšanai. 2008. gadā Fairburn publicēja atjauninātu ārstēšanas rokasgrāmatu uzlabotai kognitīvās uzvedības terapijai (CBT-E), kas paredzēta visu ēšanas traucējumu ārstēšanai. CBT-E sastāv no diviem formātiem: mērķtiecīga terapija, kas ir līdzīga oriģinālajai rokasgrāmatai, un plaša pieeja, kurā ir iekļauti papildu moduļi, lai risinātu garastāvokļa neiecietības, perfekcionisma , zemas pašvērtības un starppersonu grūtības, kas veicina ēšanas traucējumu saglabāšanu.
CBT ir veiksmīgi izmantota pašpalīdzības un vadītā pašapkalpošanās formās bulimijas nervu un ēšanas traucējumu ārstēšanai. To var arī nodrošināt grupu formātos un augstāka līmeņa aprūpes iestādēs, piemēram, dzīvojamo vai stacionāro iestādēs.
Jaunāki pielāgojumi ietver tehnoloģiju izmantošanu, lai paplašinātu tādu cilvēku loku, kuriem ir pieejama efektīva ārstēšana, piemēram, CBT. Ir uzsākts pētījums par CBT ārstēšanu, izmantojot dažādas tehnoloģijas, tostarp e-pastu, tērzēšanu, mobilo lietotni un pašpalīdzību internetā.
Efektivitāte
CBT tiek plaši uzskatīta par visefektīvāko pret bulimia nervosa ārstēšanas terapiju, un tādēļ tā būtu vēlamā psihoterapeitiskā ārstēšana. Apvienotās Karalistes Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE) pamatnostādnēs iesaka CBT kā pirmās līnijas ārstēšanu pieaugušajiem ar bulīmiju nervozitāti un ēšanas traucējumiem un vienu no trim iespējamajiem ārstēšanas veidiem pieaugušajiem ar anoreksiju nervosa.
Vienā pētījumā tika salīdzināti pieciem mēnešiem pēc CIT (20 sesijas) sievietēm ar bulimia nervosa ar divu gadu ilgu psihoanalītisku psihoterapiju. Septiņdesmit pacienti nejauši tika iedalīti vienā no šīm divām grupām. Pēc pieciem terapijas mēnešiem (CBT terapijas beigām) 42% pacientu CBT grupā un 6% pacientu psihoanalīzes terapijas grupā pārtrauca ēšanas un attīrīšanu.
Divu gadu beigās (psihoanalīzes terapijas pabeigšana) 44% CBT grupas un 15% psihoanalītiskās grupas bija bez simptomiem.
Citā pētījumā tika salīdzināta CBT-E ar starppersonu terapiju (IPT), kas ir alternatīva ārstēšanas metode pieaugušajiem ar ēšanas traucējumiem. Pētījumā 130 pieaugušiem pacientiem ar ēšanas traucējumiem tika nejauši izvēlēti vai nu CBT-E, vai IPT. Abās procedūrās piedalījās 20 sesijas vairāk nekā 20 nedēļas, kam sekoja 60 nedēļu ilgs pārraudzības periods. Pēc ārstēšanas 66% CBT-E dalībnieku izpildīja remisijas kritērijus, salīdzinot ar tikai 33% no IPT dalībniekiem.
Pārraudzības periodā CBT-E atlaides līmenis joprojām bija augstāks (69 procenti pret 49 procentiem).
Ēšanas traucējumu kognitīvā modelis
Ēšanas traucējumu kognitīvais modelis rāda, ka galvenā problēma visos ēšanas traucējumos ir saistīta ar formu un svaru. Konkrētais izpausmju veidošanas veids var atšķirties. Tas var vadīt kādu no šiem:
- Stingra diēta
- Zems svars
- Ēšanas mānija
- Kompensējoši uzvedība, piemēram, sevis izraisīta vemšana, caurejas līdzekļi un pārmērīga fiziskā aktivitāte
Turklāt šie komponenti var mijiedarboties, lai radītu ēšanas traucējumu simptomus. Stingra diēta, ieskaitot ēdienreizes izlaišanu, mazu ēdienu daudzumu un izvairīšanos no aizliegtiem pārtikas produktiem, var izraisīt mazu svaru un / vai ēšanas risku. Nelielais svars var izraisīt nepietiekamu uzturu, kā arī var izraisīt ēšanas traucējumus. Bingeing var izraisīt intensīvu vainu un kauns un atkārtotu mēģinājumu uzturā. Tas var arī novest pie centieniem atsaukt iztukšošanos, veicot kompensācijas uzvedību. Pacienti parasti nokļūst ciklā.
CBT sastāvdaļas
CBT ir strukturēta ārstēšana. Visbiežāk tā sastāv no 20 sesijām. Mērķi ir noteikti. Sesijas tiek pavadītas, nosverot pacientu, pārbaudot mājas darbus, izskatot lietas formulējumu, mācīšanas prasmes un problēmu risināšanu.
CBT parasti ietver šādus komponentus:
- Psiholoģiskā izpēte, lai saprastu, kas uzturā ir ēšanas traucējumi un psiholoģiskās un medicīniskās sekas.
- Diētas aizstāšana ar parasto ēšanu - tipiski trīs ēdienreizēm, kā arī divas līdz trīs uzkodas dienā. Pacients var izlemt, ko ēst, kamēr tas atgādina maltīti vai uzkodas.
- Ēdienu plānošana . Pacientam ir jāplāno ēdieni pirms laika un vienmēr jāzina, kāda un kāda būs viņa vai viņas nākamā maltīte.
- Pārtikas uzskaite tiek pabeigta tūlīt pēc ēšanas, atzīmējot domas un jūtas, kā arī uzvedību.
- Regulāra svēršana (parasti reizi nedēļā), lai sekotu līdzi progresam un eksperimentu veikšanai.
- Stratēģiju izstrāde, lai novērstu svārstības un kompensējošu uzvedību , piemēram, kavējumu un alternatīvu izmantošana un problēmu risināšanas stratēģijas.
- Uztura noteikumu izaicinājums. Tas ietver noteikumu noteikšanu un izaicinājumu izturēšanos (piemēram, ēdot pēc plkst. 8:00 vai ēdot sviestmaizi pusdienām).
- Nepārtrauktas domāšanas attīstīšana, lai aizstātu " visu vai neko" domāšanu .
- Uzvedības eksperimentu izmantošana. Piemēram, ja klients uzskata, ka kafijas cepšanas ēšana izraisīs svara pieaugumu piecas svaras, viņš vai viņa būtu ieteicams lietot kafiju un uzzināt, vai tas tiek darīts. Šie uzvedības eksperimenti kopumā ir daudz efektīvāki par kognitīvo pārstrukturēšanu.
- Bažas par pārtiku . Pēc regulāras ēšanas ir labi izveidota un kompensējoša uzvedība ir pakļauta kontrolei, pacienti pakāpeniski atjauno pārtikas produktus, kurus viņi baidās.
- Atkārtota profilakse, lai identificētu gan stratēģijas, kas ir noderīgas, gan kā rīkoties ar iespējamiem nākamajiem klupšanas blokiem. Tā kā ārstēšana ir ierobežota laikā, mērķis ir pacients kļūt par savu terapeitu.
Citas sastāvdaļas parasti ir iekļautas:
- Ķermeņa pārbaudes pārtraukšana
- Ķermeņa izvairīšanās samazināšana
- Jaunu pašvērtējuma avotu attīstība
- Izaicinājums ēšanas traucējumu domāšanas
Starppersonu prasmju uzlabošana
Labi Kandidāti CBT
Pieaugušie ar bulīmiju nervozi , ēšanas traucējumi ēšanas traucējumiem un citi norādītie ēšanas traucējumi (OSFED) ir potenciāli labie kandidāti CBT. Cilvēktiesības var arī gūt labumu no vecākiem pusaudžiem ar bulīmiju un ēšanas traucējumiem.
Reakcija uz ārstēšanu
Terapeiti, kas vada CBT, vēlas ieviest izmaiņas uzvedībā pēc iespējas agrāk. Pētījumi ir parādījuši, ka ārstēšanas beigās, visticamāk, veiksmīgi ārstēsies pacienti, kuri spēj veikt agrīnas izmaiņas uzvedībā, piemēram, regulārākas uztura noteikšana un uztura mazināšanas biežuma samazināšana.
Kad CBT nedarbojas
CBT bieži tiek ieteikts kā pirmās līnijas ārstēšana. Ja CBT izmēģinājums nav veiksmīgs, indivīdus var nodot DBT (specifiskam CBT veidam ar lielāku intensitāti) vai augstāka līmeņa aprūpei, piemēram, daļējai hospitalizācijai vai dzīvošanas ārstēšanas programmai.
> Avoti:
> Agra, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft un Denise E. Wilfley. 2017. gads. "Kognitīvās uzvedības terapijas evolūcija ēdināšanas traucējumiem". Uzvedības izpēte un terapija , kognitīvās uzvedības terapijas ietekmes paplašināšana: īpašs izdevums par G. Terensa Vilsona godu, 88 (janvāris): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.
> "Ēšanas traucējumi: atpazīšana un ārstēšana" Vadlīnijas un pamatnostādnes NICE. "2017. Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts: Apvienotā Karaliste. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.
> Fairburn, CG (2008). Kognitīvās uzvedības terapija un ēdināšanas traucējumi . Ņujorka, NY: Guilforda prese.
> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor un Zafra Cooper. 2015. gads. "Uzlabotas kognitīvās uzvedības terapijas (CBT-E) un starppersonu psihoterapijas transdiagnostiskā salīdzināšana ēdināšanas traucējumu ārstēšanā." Uzvedības pētījumi un terapija 70 (jūlijs): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.
> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah IF Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson un Christopher G. Fairburn. 2014. gads. "Randomizēta kontrolēta psihoanalītiskās psihoterapijas vai kognitīvās uzvedības terapijas pētījums bulīmijas nervozei." American Journal of Psychiatry 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.
> Turner, Rhonda un Swearer Napolitano, Susan M., Kognitīvā uzvedības terapija (CBT) (2010). Izglītības psiholoģijas darbi un publikācijas. 147 p. 226-229. Copyright 2010, Springer
> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Victoria Mountford un Katie Russell. 2013. gads. Ēšanas traucējumu kognitīvā uzvedības terapija . Cambridge: Cambridge University Press.
> Wilson, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007). Ēšanas traucējumu psiholoģiskā ārstēšana. Amerikas psihologs, 62 (3). 199-216.