Vai tas darbosies pie mana ģimenes locekļa?
Ģimenes ārstēšana (FBT, ko dēvē arī par Maudsley metodi) ir galvenā ārstēšana pusaudžu ēšanas traucējumu, tostarp anoreksijas nervozes, nervozitātes bulimijas un citu specifisku barības vai ēšanas traucējumu ārstēšanai (OSFED ).
Tas ir manuāli apstrādāts apmācīts speciālists. Tas galvenokārt tiek piegādāts ambulatorajos apstākļos , lai gan ir pieejamas dzīvojamo un daļējas hospitalizācijas (PHP) programmas, kas ietver FBT.
Lai arī FBT var nebūt katrai ģimenei, pētījumi rāda, ka tā ir ļoti efektīva un ātrāka nekā daudzas citas ārstēšanas metodes. Tādēļ to parasti uzskata par pirmās līnijas pieeju ārstēšanai bērniem, pusaudžiem un dažiem jauniem pieaugušajiem.
Pārtraukums no tradicionālās ārstēšanas pieejas
FBT ir radikāls novirzes no tradicionālām ārstēšanas metodēm. Vecākas teorijas par anoreksiju un ēšanas traucējumiem, ko pasniedza Hilde Bruch un citi, izskaidrojot to ar ģimenes locekļiem vai citiem traucējumiem. Mātes tika uzskatītas par galveno bērnu bērnu uztura traucējumu cēloni, jo tie bija šizofrēnijas un autisma gadījumā. Tipiska ārstēšana lika vecākiem iziet no malas un pārvērst savus bērnus par anoreksiju individuālai ārstēšanai vai ārstniecības centros - tagad mēs zinām, ka tā daudzos gadījumos kaitē gan ģimenēm, gan pacientiem.
Jaunākie pētījumi ir novērsuši teoriju par vecāku cēloņsakarību ar ēšanas traucējumiem tāpat kā šizofrēnijas un autisma gadījumā. Ģenētiskie pētījumi liecina, ka aptuveni 50 līdz 80 procenti no cilvēka pakļautas ēšanas traucējumiem ir saistīti ar ģenētiskajiem faktoriem. Literatūrā ir atkārtoti atklāti vecāki grūtniecības pētījumi, kas parāda, ka vairāki raksturojoši anoreksijas uzvedības faktiski ir nepietiekama uztura rezultāts, kas ir saistīts ar anoreksiju .
Tiek arī uzskats, ka daudzi klīnicisti izteica pamata izvēles slīpo kļūdu: novērojot ģimeņu dinamiku, kad viņi meklēja ārstēšanu, klīnicisti dabiski redzēja ģimenes, kas bija bloķētas dzīvības un nāves cīņā pār pārtiku. Tomēr šī cīņa ir slimības simptoms, nevis gadījums pirms ēšanas traucējuma, to dinamika, iespējams, izskatījās nekas cits kā citas ģimenes.
Apliecinot, ka pierādījumu svars ir mainījies, 2010. gadā Ēšanas traucējumu akadēmija publicēja nostājas dokumentu, kas īpaši noraidīja ideju, ka ģimenes faktori ir galvenais mehānisms, lai attīstītu ēšanas traucējumus. Tas ir pozitīvs rezultāts, jo tas ir radījis lielāku vecāku iesaistīšanos ārstēšanā kopumā un lielāku FBT pieņemšanu un pieprasījumu.
FBT nav tāda pati kā ģimenes terapija
FBT nedrīkst sajaukt ar ģimenes terapijas jumtu ar līdzīgi nosaukto, bet potenciāli fundamentāli atšķirīgo pieeju. Tradicionālā ģimenes terapija bieži vien uzskata, ka bērns ar ēšanas traucējumiem izsaka ģimenes problēmu. Tas ir vērsts uz šīs problēmas noteikšanu un atrisināšanu, lai izārstētu ēšanas traucējumus. Šī pieeja nav atbalstīta pētījumos, un to apstrīd AID nostājas dokuments.
20. gs. 70. un 80. gadu sākumā Londonā, Anglijā, Maudsley slimnīcā klīnicisti radīja ļoti atšķirīgu ģimenes terapijas formu, vecākus uzskatot par resursu, nevis par kaitējuma avotu. Maudsija komanda turpināja attīstīt un mācīt pieeju, ko viņi parasti atsaucas nevis kā Maudsli pieeju, bet gan par sistēmisku anoreksijas nervu ģimenes terapiju. Tikmēr Drs. Daniel Le Grange un Džeimss Bikss izstrādāja pieeju rokasgrāmatā (kas tika publicēta 2002. gadā un atjaunota 2013. gadā), norādot manuālo versiju Ģimenes ārstēšana (FBT).
FBT pieeja pamatojas uz uzvedības terapijas, naratīvās terapijas un strukturālās ģimenes terapijas aspektiem.
Lock un Le Grange ir izveidojuši Bērnu un pusaudžu ēdināšanas traucējumu mācību iestādi - organizāciju, kas apmāca terapeitus šajā ārstēšanā, un uztur mācībās sertificētu terapeitu un terapeitu sarakstu.
FBT principi
FBT ņem agnostiķu uzturu par ēšanas traucējumiem, proti, terapeiti nemēģina analizēt, kāpēc attīstījās ēšanas traucējumi. FBT neizprot ģimenes par traucējumiem . Gluži pretēji, tas paredz spēcīgu saikni starp vecākiem un bērnu un dod vecākiem iespēju izmantot savu mīlestību, lai palīdzētu viņu bērnam. Vecāki tiek uztverti kā viņu bērna eksperti, būtiska risinājuma daļa un ārstniecības grupas dalībnieki.
FBT ēšanas traucējumi tiek uzskatīti par ārēju spēku , kam ir bērns. Vecākiem tiek lūgts pievienoties veselai bērna daļai pret ēšanas traucējumiem, kas draud noņemt bērnu. Pilns uzturs tiek uzskatīts par kritisku pirmo solī atveseļošanos; Vecāku loma ir nodrošināt šo uzturu, aktīvi barojot bērnu.
FBT sesijas parasti ietver visu ģimeni un ietver vismaz vienu ģimenes maltīti terapeita birojā. Tas dod terapeitam iespēju maltītes laikā novērot dažādu ģimenes locekļu uzvedību un vecākiem palīdzēt bērnam ēst. Tā kā pacienti ar ēšanas traucējumiem var saskarties ar medicīniskām komplikācijām , terapijas laikā viņiem jākontrolē ārsts.
Trīs FBT fāzes
FBT ir trīs posmi:
- 1. fāze: pilna vecāku kontrole. Vecāki parasti ir pilnīgi atbildīgi par ēdienreizēm, jo viņi palīdz bērnam atjaunot regulāras ēšanas paradumus un pārtraukt problemātiskas uztura traucējumus, piemēram, bingeing, tīrīšanu un pārmērīgu lietošanu. Ja norādīts svara pieaugums, mērķis ir 1 līdz 2 mārciņas nedēļā. Terapeits strādā, lai vecākiem ļautu uzņemties šos uzdevumus, un palīdz vecākiem mācīties vadīt bērnu ēdienreizes laikā .
- 2. fāze: kontroles pakāpeniska atgriešanās pusaudžiem. Šī fāze parasti sākas, kad svara daļa tiek atjaunota lielākā mērā, kad ēdieni kļūst vienmērīgāki un kad uzvedība ir vairāk pakļauta. Kontrole pamazām tiek nodota pusaudžam piemērotā vecumā: piemēram, bērns var sākt dažus ēdienus vai uzkodas prom no vecākiem. Var būt novirzīšanās atpakaļ uz augšu, un vecākiem var būt nepieciešams atkārtot kontroli pār laiku, līdz pusaudzis ir pilnībā gatavs; šī ir daļa no procesa.
- 3. fāze: veselīgas neatkarības izveidošana. Ja pusaudzis spēj ēst ar atbilstošu vecuma neatkarības līmeni un neuzrāda ēšanas traucējumu izturēšanos, ārstēšanas uzmanības centrā ir palīdzēt viņiem veidot veselīgu identitāti un panākt citus attīstības aspektus. Citas blakusparādības var tikt risinātas. Ģimenei ir palīdzējusi reorganizēt tagad, kad bērns ir veselīgāks.
FBT priekšrocības
Smadzeņu badošanās var izraisīt anozognoziju , izpratnes trūkumu par to, ka kāds ir saslimis. Tā rezultātā var būt ilgs laiks, līdz jauniešu attieksme pret prātu var motivēt vai izprast, lai saglabātu savu atveseļošanos. FBT piešķir vecāku uzvedības maiņas un pilnvērtīgas uztura darbu, kā arī dod viņiem prasmes un treniņu, lai sasniegtu šos mērķus. Rezultātā tas palīdz bērnam atgūties pat tad, ja viņi spēj to izdarīt pati.
Tā kā tas mēdz strādāt ātrāk nekā citas procedūras, FBT samazina medicīniskās sekas un palielina iespējas pilnīgai atveseļošanai. Tas ļauj bērnam palikt mājās kopā ar vecākiem un bieži vien ir izdevīgāk nekā dzīvojamo aprūpi.
Pētījums par FBT
Pētījumi ir parādījuši, ka pusaudžiem, kuri saņem FBT, ātrāk atgūstas nekā pusaudžiem, kas saņem individuālu terapiju:
- Pētījums no Čikāgas universitātes un Stanforda liecina, ka FBT kursa beigās ir atguvušās divas trešdaļas pusaudžu ar anoreksiju; Piecu gadu ilgā uzraudzībā no 75% līdz 90% tiek atgūta ķermeņa masa.
- Nesen veiktajā pētījumā tika salīdzināta FBT bulīmijas nervosa ar CBT attiecībā uz Bulimia Nervosa. Rezultāti liecināja, ka FBT izraisīja ātru un ilgstošu abstinences līmeni tīņi.
- Iepriekšējie pētījumi un gadījumu izpēte arī norāda, ka FBT ir pieņemama pieeja jaunajiem pieaugušajiem.
FBT, šķiet, ir visefektīvākais ģimenēm, kurās slimības ilgums ir mazāks par trim gadiem. Agrīna pozitīva reakcija uz ārstēšanu (parasti līdz četrām nedēļām) ir ilgtermiņa veiksmīga iznākuma prognoze.
FBT nav katrai ģimenei
Vecāki man daudz iemeslu dēļ uzskata, ka FBT viņiem nedarbosies. "Mans bērns ir pārāk vecs." "Mans bērns ir pārāk neatkarīgs." "Es neesmu pietiekami spēcīgs." "Mēs esam pārāk aizņemti." Es neatradu nevienu no šiem jautājumiem, kas noteikti būtu šķērslis veiksmīgai FBT ārstēšanas izpildei. . Pētījumi un mana klīniskā pieredze liecina, ka daudzas ģimenes spēj veiksmīgi īstenot FBT.
Tomēr tas noteikti nav atkarīgs no katras ģimenes. Tas ir stingrs un prasa ģimenes locekļu stingru apņemšanos. Nav ieteicams ģimenēm, kurās vecāki ir fiziski vai seksuāli uzmācīgi vai ļaunprātīgi izmanto vielas. Tas var arī nebūt ieteikts ģimenēm, kurās vecāki ir pārāk kritiski.
Iepriekš minētie izņēmumi ir tikai neliela daļa lietu. Ģimenes, kas ir izmantojušas šo pieeju, parasti ir ļoti entuziasma un pateicīgi, ka tās ir daļa no risinājuma. Es uzskatu, ka partnerattiecības ar ģimenēm, kurām šī apņemšanās atjaunot bērnus, man ir ļoti atalgojoša kā terapeits.
> Avoti:
> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D., & Anderson, K. Ģimenes terapija pārejas jaunatnei ģimenes terapijā pusaudžu ēšanas un svara traucējumu gadījumā: jauni pieteikumi, ko rediģēja Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agra, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). Randomizēta klīniskā pētījuma par ģimenes ārstēšanu un kognitīvās uzvedības terapiju pusaudžu bulimijas nervozei. Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas Vēstnesis , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agra W, Moye A, Bryson SW, & Jo B. (2010). Randomizēts klīniskais pētījums, kurā tiek salīdzināta ģimenes ārstēšana ar pusaudžiem orientētu individuālu terapiju pusaudžiem ar anorexia nervosa. Vispārējās psihiatrijas arhīvs , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archhenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). Ēšanas traucējumu mantojamība: metodes un pašreizējie secinājumi. Pašreizējās tēmas uzvedības neirozinātnēs , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91