Gan TMS, gan ECT var lietot, lai ārstētu smagu depresiju
Rietumkrasta TMS institūta Dr. Kira Stein sarunas ar autoru Andy Behrman par elektrokonvulsīvo terapiju (ECT), standarta terapiju smagas depresijas, kā arī transkraniālās magnētiskās stimulācijas (TMS), kā arī citas smagas depresijas ārstēšanai. Ņemiet vērā, ka Dr Stein runā par šo divu terapiju potenciālo lietderību pret ārstēšanu izturīgu smagu depresiju. Tomēr ECT lieto arī bipolārās depresijas, mānijas , katatonijas un šizofrēnijas ārstēšanai , izmantojot TMS šajos apstākļos, tiek uzskatīts par norobežotu, jo FDA nav to apstiprinājusi.
Kas ir ECT un TMS?
Andijs Behrman: Kā TMS darbojas atšķirīgi no elektrošoka terapijas ( ECT )? Kādas ir TMS priekšrocības salīdzinājumā ar medikamentiem un ECT?
Dr Kira Stein: ECT strādā, izmantojot tiešas elektriskās strāvas uz pacienta galvu, kamēr tās ir nomierinātas un imobilizētas, ar nodomu izraisot "terapeitiskus lēkmes", lai atjaunotu smadzenes. ECT ir saistīts ar īstermiņa kognitīvo efektu, kas bieži, bet ne vienmēr, aizkavē neatkarīgu dzīvi laika posmā, kad ECT tiek piegādāts.
Citas iespējamās ECT blakusparādības ir galvassāpes, muskuļu sāpes, slikta dūša, pārejošas sirdsdarbības ātruma pārmaiņas, asinsspiediens un pārejošas aritmijas. Ilgtermiņa atmiņas deficīts, lai arī tas ir rets, ir arī potenciāla ECT komplikācija. Rezultātā ECT reti uzskata par pirmās, otrās vai pat trešās līnijas ārstēšanu, izņemot ļoti agresīvus un strauji pasliktinošus depresijas gadījumus vai depresijas, kurām ir arī psihotiski simptomi.
Intravenoza rakstura un ECT riski parasti prasa pacientiem veikt pagaidu atvaļinājumu no darba un psihoterapijas un izmantot aprūpētājus vai hospitalizēt.
Tomēr atšķirībā no ECT TMS nenosaka tiešas elektriskās strāvas pielietošanu pacienta galvai. TMS ir veidota, lai smadzeņu dziedēšanas procesu aktivizētu maigākā veidā, magnētiski stimulējot ļoti diskrētu smadzeņu daļu, izvairoties no globāliem krampjiem un kognitīvās disfunkcijas.
TMS ietver dažas blakusparādības, tādējādi ļaujot pacientiem palikt nomodā un ērti ārstēšanas laikā. Magnētiskā stimulācija arī ļauj pacientiem dzīvot patstāvīgi, turpina strādāt ikdienā un piedalīties remisijas veicināšanas pasākumos, piemēram, psihoterapijā un vingrinājumos. Šīs ilgstošas nodarbes ir ļoti grūti izdarīt ECT gaitā, un daudzi cilvēki uzskata, ka ECT ir pārāk ekstrēms attiecībā uz viņu depresīvo simptomu līmeni .
Izvēle starp TMS un ECT
Andijs Behrman: ECT vienmēr tika uzskatīts par pēdējo līdzekli. Vai jūtat, ka tas ir pēdējais pieturas mēģinājums stabilizēt pacientu ar depresiju?
Dr Kira Stein: katru dienu mēs mācāmies jaunus un labākus veidus, kā ārstēt depresiju. Vienmēr ir cerība, un es nekad neteiktu, ka jebkura ārstēšana ir pacienta "pēdējā pietura". Jaunas psihoterapijas, medikamenti, smadzeņu stimulācijas paņēmieni un pat uztura bagātinātāji pastāvīgi attīstās.
Diemžēl plašsaziņas līdzekļu pārāk vienkāršošana un stigmatizācija ir novedusi pie tā, ka pacienti, kuri ir izturīgi pret terapiju un smagi nomākuši, to noraida pat tad, ja ECT ļoti stabilā 80-90% atbildes reakcijas pakāpe un ātras darbības potenciāls acīmredzami atsver risku.
ECT ir ļoti vērtīga un piemērota izvēle pacientiem, kas cieš no ārkārtīgi akūtām un bīstamām depresijas gadījumiem, kas vai nu nav atbildējuši vai kuriem nav laika, lai reaģētu uz medikamentiem, TMS vai citām intervencēm.
Andijs Behrman: Vai TMS būtu jāapsver pacientiem, kuri nav atbildējuši uz ECT?
Dr Kira Stein: Jā, daži cilvēki, kas nav atbildējuši uz ECT, ir parādījuši, ka tie reaģē uz TMS.
Kā ECT un TMS ietekmē jūsu smadzenes
Endijs Behrmans: zāļu mērķis ir mainīt smadzeņu ķīmiju. Vai ir taisnīgi teikt, ka elektriskā vai magnētiskā stimulācija dara to pašu?
Dr Kira Stein. Šķiet, ka zāles, TMS un ECT galu galā izraisa izmaiņas neiromediatora līmeņos un receptoros, kā arī palielina dziedējošo olbaltumvielu, piemēram, smadzeņu izraisīta neirotrofijas faktora (BDNF), daudzumu.
Ir zināms, ka priekšfronta garoza ir smadzeņu daļa ar visaugstāko nenormālo depresijas savienojumu līmeni. Tiek uzskatīts, ka TMS un ECT normalizē frontālās dobuma aktivitāti un savienojamību ar dziļākām smadzeņu struktūrām. Lai gan zināšanu bāze par psihiatrisko ārstēšanas sekām pēdējos gados ir pieaudzis, mums vēl ir daudz jāiemācās.
PIEZĪME: Dr Stein intervijas atbildes ir tikai vispārējas informēšanas nolūkā un nav paredzētas kā profesionāla medicīniska, psiholoģiska vai juridiska konsultācija jebkurai konkrētai situācijai vai indivīdam. Šī informācija ir paredzēta personām un viņu ģimenēm, lai tās izmantotu, konsultējoties ar kvalificētu veselības aprūpes speciālistu. Dr Stein negarantē vai neiesniedz nekādus apgalvojumus un atsakās no jebkādas atbildības attiecībā uz jebkuras personas rīcību vai rīcību, kura ir pieņēmusi lēmumus, pamatojoties uz informāciju, kas iegūta no šīs intervijas.