Sievietes baidās ikmēneša menstruācijas periodā (menstruācijas). Tomēr ēšanas traucējumu ārstēšanas speciālisti parasti ir saviļņoti, kad pacienta menstruācijas atgriežas pēc tam, kad tas ir pārtraukts, jo ir ēšanas traucējumi. Pat ja amenoreja (menstruālā cikla neesamība trīs secīgus mēnešus sievietes reproduktīvajā vecumā) ir izslēgta no Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas par garīgajiem traucējumiem, piektā izdevuma ( DSM-5 ) kā diagnosticēšanas kritēriju anoreksijas nervosa un Menstruāciju atsākšana nav vienīgais atgūšanas kritērijs - daudziem tas joprojām ir nozīmīgs slimības simbols.
(Ir svarīgi atzīmēt, ka ne tikai mātītes, kas cieš no ēšanas traucējumiem, un vīrieši piedzīvo tos ar augstāku ātrumu, nekā kādreiz domāja. Tas norāda, ka vīriešiem ar ēšanas traucējumiem nav vienāda ar amenoreju. Vīriešiem bieži ir vērojams samazināts testosterons , kas var izraisīt savu simptomu kopumu. Šis raksts tomēr attieksies tikai uz amenoreju.)
Ēšanas traucējumi un amenoreja
Sešdesmit seši līdz 84 procenti sieviešu ar anoreksiju nervozi piedzīvo amenoreju, savukārt papildu 6 līdz 11 procenti saskaras ar viegliem vai retākiem menstruācijas periodiem. Aptuveni 7 līdz 40 procenti sieviešu ar bulimia nervosa ziņo par amenoreju. Jaundzimušajam pusaudzim var būt novēlota pirmā perioda sākšanās, ko izraisa ēšanas traucējumi. Amenoreja notiek visbiežāk, kad ķermenis atrodas "relatīvas enerģijas nepietiekamības" stāvoklī, kurā kaloriju daudzums ir nepietiekams salīdzinājumā ar sadedzināto enerģiju.
Tas izjauc hormonu ciklu, kas regulē menstruāciju. Dažas meitenes ar anoreksiju tomēr turpina menstruāciju visu savu slimību laikā. Dažas meitenes pārtrauc menstruāciju, pirms tās sāk zaudēt svaru. Binge ēšanas arī tika konstatēts, ka izraisa menstruāciju traucējumi.
Jaundzimušajās sievietes ar ēšanas traucējumiem periodu pārtraukšana atdarina menopauzes sākumu.
Saistītie simptomi var ietvert garastāvokļa izmaiņas, nakts svīšana, miega traucējumi, kognitīvās problēmas un sašaurinātas olnīcas un dzemdes.
Viens no nozīmīgākajiem šo hormonu izmaiņu efektiem ir osteopēnija , kalcija samazināšanās kaulos. Nogrimstie kauli ir galvenā problēma, jo tie izraisa lielāku lūzumu. Ilgākā laika posmā osteopēnija var izraisīt neatgriezeniskas un hroniskas problēmas, piemēram, osteoporozi (trausli kauli).
Pacientiem ar anoreksiju nervozi amenoreju pēc sešiem mēnešiem var saistīt ar samazinātu kaulu masu un palielinātu lūzumu līmeni. Divdesmit mēnešu amenoreja ir saistīta ar smagāko kaulu vājināšanos. Saskaņā ar Drs. Mehler un Mackenzie
Tas ir īpaši svarīgi, jo gandrīz viena trešdaļa svara atjaunoto pacientu ar AN paliek amenoreja, kas, iespējams, ir saistīta ar notiekošo enerģijas nelīdzsvarotību. (2009, p. 197)
(Enerģijas nelīdzsvarotība nozīmē, ka tie, visticamāk, neēd pietiekami daudz vai pārmērīgi lieto.)
Mīti par perioda sākšanu atpakaļ:
Mīts: Pretapaugļošanās tabletes var atrisināt amenorejas problēmu, ko izraisa ēšanas traucējumi.
Dzimumorgānu tabletes parasti tiek parakstītas, mēģinot atsākt menstruāciju un samazināt kaulu vājumu. Viens pētījums aptaujāja ārstu un konstatēja, ka 78 procenti norādīja kontracepcijas tabletes pacientiem ar anorexia nervosa.
Tomēr pētījumi liecina, ka kontracepcijas tabletes nepalīdz apgriezt osteopēniju.
Tie izraisa tikai mākslīgu periodu un nesaskaras ar problēmu vai palīdz ar kaulu blīvumu. Faktiski, tā kā tabletes var maskēt šo problēmu (īslaicīgu menstruāciju trūkums), tās nav ieteicamas mērķiem, kas nav atkarīgi no dzimstības kontroles (sievietes, kurām nav menstruācijas, joprojām var būt grūtniecības stāvoklī).
Saskaņā ar Drs. Mehler un Mackenzie
Turklāt papildus praktisks iemesls, lai atturētos no hormonālas terapijas izmantošanas, ir tas, ka tas var izraisīt menstruāciju atsākšanos, kas savukārt var radīt nepatiesu sajūtu izārstēt un nostiprināt atteikumu sievietēm, kurām joprojām ir mazs svars. (2009, p. 197)
Mīts: Exercise stiprinās sieviešu kaulus ar ēšanas traucējumiem un amenoreju.
Kaut arī svara pieaugums parasti palīdz nostiprināt un veidot kaulus, tas neattieksies uz pacientiem ar anorexia nervosa. Misra un kolēģi rakstīja:
[Kad] viņi kļūst par amenoreju, tiek zaudēta fiziskā slodze. Līdz šim nav pierādījumu, ka augsta intensitāte sporta svara zuduma un amenorejas kontekstā aizsargā pret [anorexia nervosa] kaulu masu. (2015. gads, 12. lpp.)
Turklāt pārmērīgs vingrinājums var izraisīt estrogēnu deficītu un amenoreju, kas saasina šo problēmu.
Patiesība par perioda atjaunošanu
Patiesība: drošākā un visefektīvākā stratēģija, lai uzlabotu kaulu blīvumu anorexia nervosa, ir atgriešanās pie svara, kas ir piemērota atbilstoši augšanas diagrammai un vēsturei, kā arī dabiska menstruālā funkcija.
Sievietēm kaulus bez spēcīga estrogēna neaudzināsies, kas prasa menstruāciju atsākšanu vai uzsākšanu. Vienīgā attieksme pret menstruāciju atsākšanu ir adekvāta un ilgstoša svara atjaunošanās, atjaunojot un normalizējot uzturu (tostarp iztukšošanas un attīrīšanas ciklu pārtraukšanu).
Daudzos gadījumos, kad pacienti ir uzlabojušies un tiek uzskatīti par izārstētiem, amenoreja turpinās. Var paiet līdz sešiem mēnešiem, lai atsāktu svara atjaunošanos, kad atsākties. Amenorejas neatlaidība ārpus šī punkta var norādīt, ka indivīds nav pilnībā atjaunots.
Fausta un viņa kolēģu pētījums (2013. gads) parādīja, ka standarta ēšanas traucējumu ārstēšanas mērķi var nebūt pietiekami, lai atrisinātu amenoreju. Šajā pētījumā ir norādīts:
- Standarta ārstēšanas mērķis pieaugušiem pacientiem sasniedz 90% paredzamā ķermeņa masas (pamatojoties uz ķermeņa masas indeksu, augumu, vecumu un dzimumu).
- Starp pusaudžiem ar anoreksijas nervozitāti pētījumā menstruācijas atgriešanās notika vidēji apmēram par 95 procentiem no paredzamā ķermeņa svara, "liecinot par to, ka minimālais svara mērķis ir nepieciešams, lai atjaunotu menstruāciju pusaudžiem."
- Viņi apgalvo, ka "jāņem vērā individuālās atšķirības svara trajektorijās" (5. lpp.), Daudziem pacientiem var būt lielāki noteiktie rādītāji (un līdz ar to svars, pie kuriem atsāksies menstruācijas), nekā liecina iedzīvotāju vidējie rādītāji.
- Viņi norāda uz citu pētījumu, kas norāda, ka pusaudžiem nav netipiski atjaunot menstruāciju ar svaru, kas ir lielāki par 5 mārciņām virs svara un kas atbalstīja menstruāciju pirms amenorejas parādīšanās.
Diemžēl dažiem pacientiem, atkarībā no garuma, smaguma pakāpes un vecuma slimības sākumā, kaulu blīvums nekad nevar būt pilnībā atgūstams, bet izredzes ir ievērojami uzlabotas agrīnā un agresīvā ārstēšanā.
Secinājums
Nobeigumā, menstruācijas pazemināšanās ēšanas traucējumu gadījumā ir būtisks bažas iemesls, kuru vislabāk novērš tūlītēja svara atjaunošana, ēšanas uzvedības normalizēšana un noturīga uztura. Ja jūs vai kāds, kas jums patīk, uzskata, ka viņa ir pilnīgi atjaunojusies, bet menstruāciju nav, ir ieteicams mēģināt palielināt svaru un redzēt, vai menstruācijas atgriežas. Tas piedāvā vislabāko iespēju, lai samazinātu mūžizglītības sekas, kas izriet no kaulu vājuma.
> Avoti:
> Faust, JP, Goldschmidt, AB, Anderson, KE, Glunz, C., Brown, M., Loeb, Kl, Katzman, DK, un Le Grange, DL (2013). Menstruāciju atjaunošanās anorexia nervosa laikā ģimenes ārstēšanā, Journal of Ēšanas traucējumi, 1 : 12.
> Kimmel, MC, Ferguson, EH, Zerwas, S., Bulik, CM un Meltzer-Brody, S. (2015), Dzemdību un ginekoloģiskās problēmas, kas saistītas ar ēšanas traucējumiem. Starptautiskais ēdienu traucējumu žurnāls .
> Mehler, P & MacKenzie, T. (2009). Osteopēnijas un osteoporozes ārstēšana anorexia nervosa: sistemātiska literatūras apskate. Starptautiskais žurnāls par ēdināšanas traucējumiem, 42 (3): 195-201.
> Misra, M., Golden, NH un Katzman, DK (2015), Modernās sistēmas anoreksijas nervu sistēmas kaulu slimību pārskatīšana. Starptautiskais ēdienu traucējumu žurnāls.
> Robinson, E., Bachrach, L., Katzman, D (2000). Hormonu aizstājterapijas lietošana, lai mazinātu osteopenijas risku pusaudžiem ar anoreksiju nervosa, Journal of Pediatric Health, 26 (5): 343 - 348.