Vides, ģenētiskie un interaktīvie riska faktori
Pārskats
Kad mēs saslimstam, mēs parasti gribam saprast, kāpēc. Šī paskaidrojumu meklēšana parasti attiecas uz jebkuru slimību, sākot no diabēta līdz vēzim un gripu. Ja lieto ēšanas traucējumus, kas saistīti ar daudziem negatīviem stereotipiem , jautājums par cēloņsakarību ir īpaši mulsinošs.
Plašā kultūra un pat daži veselības aprūpes speciālisti parasti vaino pārmērīgi vienkāršotu skaidrojumu, piemēram, plašsaziņas līdzekļu nereaģiski lakonisku modeļu popularizēšanu vai sliktu audzināšanu.
Balstoties uz nesenajiem pētījumiem, mēs zinām, ka ģimenes, kas ilgstoši atpaliek no grēkiem, neizraisa ēšanas traucējumus , vismaz nevienā vienkāršā un vienkāršā veidā. Piemēram, pieaugot disfunkcionālā mājā, tas varētu palielināt risku vairākām psiholoģiskām problēmām, tai skaitā ēšanas traucējumiem, tas nenosodītu bērnu psiholoģiskiem traucējumiem, nemaz nerunājot par ēšanas traucējumiem.
Patiesībā mēs nevaram droši pateikt, kas īsti izraisa cilvēka ēšanas traucējumus, un mēs nevaram paredzēt, kurš turpinās attīstīt ēšanas traucējumus. Parasti lielākā daļa ekspertu piekrīt, ka:
- ēšanas traucējumi ir sarežģītas slimības, kas rodas nevis no viena iemesla, bet gan no sarežģītas bioloģisko, psiholoģisko un vides faktoru mijiedarbības; un
- ir daudz dažādu ceļu uz to, kas būtībā ir viens un tas pats rezultāts (piemēram, nervu anoreksija vai nervu bulimija vai ēšanas traucējumi).
Apskatīsim dažas no jomām, kas saistītas ar pētījumiem par ēšanas traucējumu cēloņiem.
Riska faktori
Riska faktoru izpēte koncentrējas uz iezīmju vai pieredzes noteikšanu, kas ir pirms slimības attīstības. Lai riska faktoru varētu uzrādīt kā cēloņsakarību ar ēšanas traucējumiem, šis riska faktors ir jāpierāda pirms ēšanas traucējuma rašanās. Tam jābūt arī manipulētam, un ir jāpierāda, ka tā manipulēšana patiešām novērš traucējumus.
Piemēram, smēķēšana ir plaušu vēža cēloņsakarības faktors, jo tas notiek pirms slimības attīstības, nevis smēķēšana, kas samazina risku saslimt ar plaušu vēzi.
Tā kā ēšanas traucējumi ir salīdzinoši reti un dažādi traucējumi, ir grūti un dārgi veikt tāda veida lielus un ilgtermiņa pētījumus, kas vajadzīgi, lai labāk novērtētu riska faktorus. Līdz šim ir ierobežots riska faktoru pētījums, kas ir veiksmīgi pierādījis cēloņsakarību. Saskaņā ar Stiks 2015. gada dokumentu, ir pierādīts, ka ir saistīti tikai ar šādiem riska faktoriem, kas saistīti ar ēšanas traucējumiem.
- Zems ķermeņa masas indekss (ĶMI)
- Maza ideāla internalizācija - tas, cik lielā mērā persona uzskata, ka vieglums ir līdzvērtīgs pievilcībai
- Uztvertais spiediens ir plāns - kāds cilvēks uzskata, ka tas ir priekšrocības, piemēram, ap tiem
- Ķermeņa neapmierinātība - negatīva ķermeņa tēls
- Diēta
- Negatīva ietekme - nepatīkamas sajūtas (piemēram, bailes, dusmas un skumjas un to šķirnes)
- Pašlaik neviens nav identificēts
- Diēta
Tomēr tie, iespējams, nav vienīgie faktori, kas var veicināt ēšanas traucējumu attīstību. Tie ir tikai tie, kas pētniecībā ir sasnieguši lielāku pierādīšanas pienākumu.
Piemēram, vēl nav pietiekami daudz pierādījumu, lai pierādītu, ka uzvedības uzvedība ir anoreksijas nervozes cēloņsakarība, taču turpmākie pētījumi var pierādīt, ka tas ir (un, kā minēts iepriekš, jau ir zināms, ka zems ķermeņa masas indekss, viens no ekstremālās diētas rezultātiem, ir anoreksijas nervosa cēloņsakarība). Turklāt citi var kritizēt šo sarakstu, jo šie riska faktori ir tik tuvi faktiskajiem šo slimību simptomiem.
Daudzi citi faktori ir pētīti vai tiek pētīti par iespējamiem, kas veicina ēšanas traucējumu attīstību:
- Ar svaru saistīts teasing un kritiski komentāri par svaru
- Aizskaršana
- Nostiprināšana ar plānu ķermeni
- Vienaudžu spiediens
- Agrīnā bērnībā barošanas un ēdināšanas problēmas un kuņģa un zarnu trakta problēmas
- Zema pašapziņa
- Ķermeņa neapmierinātība
- Trauksme un depresija
- Bērnības seksuāla izmantošana
Jūs varat redzēt, ka faktisko cēloņsakarību noteikšana attiecībā uz ēšanas traucējumiem ir sarežģīta. Tāpat var būt grūti noteikt, vai šie faktori atrodas kādā indivīdā. Turklāt šo faktoru klātbūtne, no kurām katra paredz lielāku risku, negarantē ēšanas traucējumu attīstību.
Ģenētika
Ģenētiskie skaidrojumi pēdējo 10 gadu laikā ir pievērsuši lielāku uzmanību. Galvenais iemesls, kāpēc ēšanas traucējumi rodas ģimenēs, šķiet ģenētika. No kādas ģimenes, kuras slimība ir bijusi ar ēšanas traucējumiem, var palielināties ēšanas traucējumu rašanās risks. Daļa no šī paaugstinātā riska, iespējams, varētu būt saistīta ar ar uzturu saistītu uzvedības modelēšanu ģimenē (piemēram, novērojot ģimenes locekļa diētu). Tomēr pētījums par dvīņu pētījumiem, kas var izolēt ģenētikas lomu, ir apstiprinājis, ka aptuveni 40-60% no anorexia nervosa, nervozas bulimijas un ēšanas traucējumiem rodas no ģenētiskās ietekmes.
Šis konstatējums nenozīmē, ka pastāv vienots ēšanas traucējumu gēns vai pat šie gēni izraisa ēšanas traucējumus. Visticamāk, ka dažiem cilvēkiem atšķirības dažādos gēnos dažādos pakāpienos ietekmē īpašības, kas savukārt palielina vai samazina šo traucējumu risku. Daži indivīdi var mantot tādas pazīmes kā trauksme, bailes, perfekcionisms vai mierīgums, kas saistīts ar ēšanas traucējumu attīstību. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka šie temperamenta aspekti ir saistīti arī ar vairākiem citiem traucējumiem.
Daži cilvēki ar ēšanas traucējumiem spēj identificēt vairākus citus ģimenes locekļus, kuriem bija arī ēšanas traucējumi. Pastāv noteiktas ģimenes, kurās ēšanas traucējumu risks ir daudz augstāks nekā vispārējā populācijā, taču šādas ģimenes ir samērā reti. Pat augsta riska ģimenes anamnēze, kas norāda uz paaugstinātu ģenētisko risku, nenozīmē, ka vienam ir paredzēts attīstīt ēšanas traucējumus.
Savukārt ne visi, kam ir ēšanas traucējumi, var identificēt citu ģimenes locekli ar vienu. Kaut gan ģenētikai ir loma ēšanas traucējumu attīstībā, ir svarīgi atzīmēt, ka ēšanas traucējumu rašanās ir pietiekami zema, ka daudzi - faktiski skaidrs vairākums - gadījumi ir gadījuma rakstura, bez ģimenes vēstures. Ņemot vērā šodienas ģimeņu mazāku izmēru, bieži vien nav pietiekami daudz datu, lai noteiktu, vai kādai konkrētai personai ir ģenētiska tendence. Turklāt ēšanas traucējumi ir stigmatizētas slimības, un ģimenes locekļi bieži vien nepiedalās savās cīņās ar viņu traucējumiem, ar paplašinātiem vai pat tuvākajiem ģimenes locekļiem.
Iepriekšējie ģenētiskie pētījumi nav atraduši konkrētus riskus, kas saistīti ar risku, daļēji tāpēc, ka pētījumi nebija pietiekami lieli, lai noteiktu šādus gēnus. Tomēr ir pārliecinoši pierādījumi, ka gēni veicina ēšanas traucējumu attīstību. Lielākā un stingrākais ēšanas traucējumu ģenētiskais pētījums, kas jebkad tika veikts, Anorexia Nervosa Genetics Initiative (ANGI) ir tikko pabeigusi asiņu savākšanu un parādījusi dažus sākotnējos rezultātus. Šo projektu vada pētnieki Amerikas Savienotajās Valstīs, Zviedrijā, Austrālijā, Apvienotajā Karalistē un Dānijā. Cerams, ka drīz pētnieki spēs sniegt vairāk informācijas par ģenētisko profilu, kas veicina ēšanas traucējumus.
Vides faktori
Lielākā daļa agrāko pētījumu par ēšanas traucējumiem aplūkoja vides riska faktorus. Rezultātā viņus bieži sauc par ēšanas traucējumiem. Vides faktori ir notikumi un ietekme indivīda dzīvē, piemēram, uztura kultūra, mediji, traumas un svars.
Viens no vides faktoriem, kas parasti ir saistīts ar ēšanas traucējumiem, ir iedarbība uz medikamentu. Dr Ann Beckera pētījums novērtēja divus skolēnu grupējumus Fidži 1995. un 1998. gadā, pirms un pēc Rietumu televīzijas ierašanās. Viņa atrada būtisku nepatīkotu ēšanas traucējumu pieaugumu un īpaši attīra svaru pēc Fidži rietumu televīzijas ierašanās.
Protams, sabiedrība un kultūra ietekmē ēšanas uzvedību, kā arī mūsu ķermeņa formas ideālu. Tomēr šādi vides faktori nevar pilnībā ņemt vērā ēšanas traucējumu esamību. Ja viņi to darītu, 100% cilvēku, kuri pakļauti vides faktoram (-iem), attīstītu ēšanas traucējumus, ko mēs zinām, tas tā nav.
Patiešām, tas, iespējams, ir sarežģītāks nekā tas. Viens no modeļiem, lai izprastu dažus no sociālās un kultūras faktoriem, kas ietekmē ēšanas traucējumus, ir trīspusējs modelis. Šis modelis paredz, ka iedarbība uz medijiem, vienaudžiem un vecāku ziņojumiem veicina to, vai indivīds pērk perfektu ideālu un iesaistās sociālajā salīdzinājumā. Savukārt šie divi faktori var izraisīt sliktu ķermeņa tēlu un dažādas nepatīkotas ēšanas formas. Turklāt sociokulturālie modeļi norāda, ka citas ietekmes, piemēram, dzimums, etniskā piederība vai noteikti sporta apstākļi, var pastiprināt vai mazināt citus faktorus. Tas vēl paskaidro, kāpēc īpašām grupām, piemēram, dejotājiem, var būt lielāks risks, ka attīstīsies ēšanas traucējumi.
Gēnu un vides mijiedarbība
Tā kā nedz gēni, nedz vide nenodarbojas ar ēšanas traucējumiem, pašlaik ir atzīts, ka ēšanas traucējumi, iespējams, ir šo faktoru sarežģītākas mijiedarbības rezultāts. Pat tad, ja pacienti vai ģimenes locekļi var norādīt uz nogulsnēšanas faktoru, gandrīz vienmēr ir saistīto faktoru kombinācija. Viens no gadījumiem, kas tiek minēts kā cēlonis, visticamāk, ir sprūda, kas skāra notikumu kaskādi.
Ģenētiskā uzņēmība var ietekmēt situācijas, kurās persona pakļauj sevi, vai arī var ietekmēt viņu reakciju uz noteiktiem stresa faktoriem. Piemēri var būt šādi:
- Personai, kura ir ģenētiski neaizsargāta pret ēšanas traucējumiem, var izvēlēties tādas darbības kā lasīšanas modes žurnāli vai baleta nodarbības, kas pastiprina negatīvo ķermeņa attēlu un rezultātā palielina fizisko slodzi un samazina svaru.
- Persona, kas ir ģenētiski jutīga pret ēšanas traucējumiem, var būt jutīgāka pret svara izraisītu ķircināšanu un paaugstinātu reakciju, piemēram, uzsākot diētu, kas sniega pūļus uz pilnīgu traucējumu.
- Pusaudžs, kas ir ģenētiski neaizsargāts, var turpināt diētu daudz ilgāk nekā vienaudžiem, kuriem ir diēta, un pēc tam apstājas.
- Persona, kurai raksturīgs temperaments, kas parasti ir nervozas anoreksija (pēkšņas un perfekcionistiskas ), var meklēt sociālās vides veidus, kas veicina uztura sākšanos.
Epigenetika
Jaunā epigenetikas joma, pētījums par to, vai, kā un kad tiek izteikti gēni, piedāvā vēl sarežģītāku. Epigenetika paskaidro, ka noteiktiem vides faktoriem gēnu izteiksme tiek noteikta vai pat nākamajā paaudzē tiek ieslēgti vai izslēgti daži gēni. Tādējādi stresa dēļ vecākam mainās ne tikai viņu uzvedība, bet faktiski var ieslēgt un izslēgt gēnus viņu vēlākajos pēcnācējos, kuri pat nebija pakļauti šim stresa faktoram. Runājot par ēšanas traucējumiem, ir pierādījumi, ka ilgākiem pacientiem ir anoreksija nervosa, jo lielāka iespēja, ka viņiem būs izmaiņas viņu gēnu izpausmē. Šķiet, ka nepietiekams uzturs var ieslēgt vai izslēgt dažus gēnus, kas ietekmē traucējumu gaitu. Tomēr epidēmiskie pētījumi par ēšanas traucējumiem ir sākumā.
Kopumā gēni ietekmē temperamentu un uzvedību, bet vides faktori ietekmē bioloģiju, izmantojot sarežģītas atgriezeniskās saites cilpas un otrādi.
Kopsavilkums
IR CERĪBA. Mēs varam palīdzēt radīt aizsargfaktorus tiem, kas varētu būt neaizsargāti.
Kaut arī nespēja precīzi noteikt, kas izraisīja ēšanas traucējumus, var likties nomācošs, sudraba uzliku dēļ tāpat kā vides faktori var palielināt uzņēmību pret ēšanas traucējumiem, pretējais ir taisnība: mainot vidi, jūs varat palīdzēt radīt apstākļus un ārkārtas situācijas, kas veicinās profilaksi un atveseļošanos. Piemēram, pieaugot mājās, kuru raksturo vecāku siltums, var mazināt gēnus, kas citādi veicina trauksmi.
Daži no potenciālajiem vides aizsardzības faktoriem, kas tika pētīti, ir ģimenes ēdieni, brokastu ēšanas, emocionālās regulēšanas prasmes un uzmanības novēršanas metodes. Cita potenciālā aizsardzība ietver dažādus paņēmienus, kas palīdz grupām un indivīdiem apšaubīt un izaicināt nereālus skaistuma ideālus, ieskaitot taukaino cilvēku slavināšanu un taukaudu stigmatizāciju . Daudzas no šīm izmaiņām vides jomā, piemēram, sieviešu stāvokļa un pilnvaru uzlabošana, sieviešu un vīriešu objektivitātes samazināšana, kā arī visu veidu lieluma un formas cieņas palielināšana dos labumu visiem cilvēkiem un palīdzēs izveidot draudzīgākus un drošākus un drošākus kopienas .
Tomēr paturiet prātā, ka iespēja un neveiksme ir loma, un indivīdi atšķiras no ģenētiskā riska. Pat ņemot vērā visus preventīvos pasākumus grāmatā, daži cilvēki ar ļoti augstu ģenētisko risku var turpināt attīstīt ēšanas traucējumus tikai pēc viena vai diviem izraisošiem notikumiem, kas ir ārpus ikviena kontroles. Citiem, kam ir zems ģenētiskais risks, var rasties elastīgums, veidojot ēšanas traucējumus, pat ņemot vērā daudzus iespējamos vides riska faktorus.
Noslēgumā, ja kāds, arī jūs, izjūt ēšanas traucējumus, tā nav vaina. Ēšanas traucējumu cēlonis līdz šim ir bijis sarežģīts .
> Avoti:
> Bulik CM, Sullivan PF, Tozzi F, Furberg H, Lichtenstein P, Pedersen NL. Paraturība, mantojamība un iespējamie anoreksijas nervu riska faktori. Arch Gen Psihiatrija [Internets]. Marts 1, 2006; 63 (3): 305-12. http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209373.
> Klump KL, Burt S, McGue M, Iacono WG. Izmaiņas ģenētiskajā un vides ietekmē uz traucētu ēšanu pusaudža gados: garengriezušais dvīņu pētījums. Arch Gen Psihiatrija [Internets]. 2007 64 (12): 1409-15: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482517
> Mazzeo SE, Bulik CM. Ēšanas traucējumu vides un ģenētiskie riska faktori: kas klīnicistam jāzina. Bērnu Adolesc Psihiatrs Clin N Am [Internets]. 2009. gada janvāris [citēts 2016. gada 17. augustā], 18 (1): 67-82. Pieejams no: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719561/
> Striegel-Moore RH, Bulis CM. Ēšanas traucējumu riska faktori. Amerikāņu psihologs. 2007; 62 (3): 181-98
> Stice E. Interaktīvie un starpniecības etioloģiskie modeļi, kas saistīti ar ēšanas traucējumiem: pierādījumi no perspektīvām studijām. Gada pārskats par klīnisko psiholoģiju, 2016 12: 359-381, http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093317