Izpratne par "terapeita bībeli" no DSM-I uz DSM-5
Pašlaik tās piektajā izdevumā (DSM-5) diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM) dažreiz tiek dēvēta par terapeita bībeli. Tās aptver īpašus diagnostikas kritērijus garīgo traucējumu, kā arī virkni kodeksu, kas ļauj terapeiti viegli apkopot bieži sarežģītus nosacījumus apdrošināšanas sabiedrībām un citiem ātri atsauces pieteikumus.
Šī metode piedāvā vairākas priekšrocības, piemēram, diagnozes standartizācija dažādos ārstniecības pakalpojumu sniedzējos. Bet arvien vairāk psihiskās veselības speciālisti apsver trūkumus, ieskaitot iespēju pārmērīgi diagnosticēt. 2011. gada raksts par Salon.com drosmīgi pasludināja: "Terapeiti aizbildina pret psihiatrijas Bībeli". Lai saprastu debates, vispirms ir jāapzinās, kas DSM ir un kam tā nav.
DSM vēsture
Kaut arī tās saknes ir izsekojamas līdz 19. gadsimta beigām, garīgo slimību klasifikāciju standartizācija patiešām notika jau gadu laikā pēc Otrā pasaules kara. ASV veterānu lietu departamentam (pēc tam pazīstama kā veterānu administrācija vai VA) vajadzēja veidu, kā diagnosticēt un ārstēt atgriešanās dienesta locekļus, kuriem bija visdažādākās garīgās veselības problēmas. Izmantojot lielu daļu VA izstrādātās terminoloģijas, Pasaules Veselības organizācija drīz atbrīvoja savu Starptautisko Slimību klasifikāciju (ICD), sesto izdevumu, kas pirmo reizi ietvēra garīgās slimības.
Lai gan šis darbs bija daži no agrākajiem standartiem garīgās veselības diagnostikai, tas nebija pilnīgs.
DSM-I un DSM-II
1952. gadā Amerikas psihiatrijas administrācija (APA) publicēja ICD-6 variāciju, kas īpaši izstrādāta ārstiem un citiem ārstniecības pakalpojumu sniedzējiem. DSM-I bija pirmais šāda veida projekts, taču eksperti vienojās, ka tam joprojām vajadzīgs darbs.
DSM-II, kas izlaists 1968. gadā, ir noteiktas dizaina kļūdas, tostarp sajaucas terminoloģijas izmantošana un skaidru kritēriju trūkums, lai nošķirtu dažus traucējumus. DSM-II arī paplašināja darbu.
DSM-III
Publicēts 1980. gadā DSM-III pārstāvja radikālas izmaiņas DSM struktūrā. Tā bija pirmā versija, kurā tika ieviesti tādi pašlaik izplatīti elementi kā daudzu asu sistēma, kurā tiek ņemts vērā klienta viss psiholoģiskais profils un skaidri definēti diagnostikas kritēriji. Tas arī atcēla daudzas no iepriekšējās versijas "neobjektivitāti psihodinamiskajā" jeb Freudai , lai gan atbalstīja neitrālāku pieeju.
Lai gan DSM-III bija vadošais darbs, reāllaika izmantošana drīz atklāja savus trūkumus un ierobežojumus. Neskaidrības par diagnostikas kritērijiem un neatbilstībām lika APA izstrādāt pārskatīšanu. Dažas no šīm izmaiņām balstījās uz mainīgajām sabiedrības normām. Piemēram, DSM-III homoseksualitāte tika klasificēta kā "seksuālās orientācijas traucējumi". Tomēr astoņdesmito gadu beigās homoseksualitāti vairs neredzēja kā traucējumu, lai gan bija trauksme un ciešanas seksuālās orientācijas dēļ. 1987.gadā izlaists DSM-III-R, kas nosaka daudzas no agrākā darba iekšējām grūtībām.
DSM-IV un DSM-5
Publicēts 1994. gadā DSM-IV atspoguļo daudzas izmaiņas garīgās veselības traucējumu izpratnē.
Daži diagnozi tika pievienoti, citi atņemti vai pārklasificēti. Turklāt diagnostikas sistēma tika tālāk pilnveidota, cenšoties padarīt to lietotājdraudzīgāku.
2013. gada maijā publicētais DSM-5 atspoguļo vēl vienu radikālu domu apmaiņu garīgās veselības jomā. Diagnostikas tika mainītas, noņemtas vai pievienotas, un organizatoriskā struktūra tika pārveidota ievērojami. Atšķirībā no iepriekšējiem izdevumiem pirms tā (kas bija gadu desmitiem no izdevumiem) DSM-5 ir regulāri jāpārskata, izmantojot mini papildinājumus (piemēram, DSM-5.1, DSM-5.2 utt.), Cenšoties labāk reaģēt uz pētniecība.
Klīniskie pielietojumi
Katrs terapeits izmanto DSM savā veidā. Daži praktizētāji stingri ievēro rokasgrāmatu, izstrādājot ārstēšanas plānus katram klientam, pamatojoties tikai uz grāmatas diagnozēm. Citi izmanto DSM kā vadlīniju - rīku, kas palīdz viņiem konceptualizēt lietas, vienlaikus koncentrējoties uz katra klienta unikālo apstākļu kopumu. Bet mūsdienu pasaulē praktiski katrs terapeits pats sev atsaucas, atsaucoties uz DSM kodiem, lai aprēķinātu apdrošināšanas sabiedrībām rēķinu. Veselības apdrošināšana ir ārkārtīgi sarežģīta joma, un standartizēts kodu kopums ļauj apdrošināšanas regulētājiem un terapeitu norēķinu birojiem runāt vienā valodā.
Ieguvumi
Papildus norēķinu un kodēšanas standartizācijai DSM sniedz virkni svarīgu priekšrocību gan terapeutam, gan klientam. Diagnostikas standartizācija palīdz nodrošināt, ka klienti saņem piemērotu, noderīgu attieksmi neatkarīgi no ģeogrāfiskās atrašanās vietas, sociālās klases vai maksāšanas spējas. Tas sniedz konkrētu problēmu novērtējumu un palīdz izstrādāt konkrētus terapijas mērķus , kā arī novērtēšanas pakāpi ārstēšanas efektivitātes novērtēšanā. Turklāt DSM palīdz izpētīt garīgās veselības jomu. Diagnostikas kontrolsaraksti palīdz nodrošināt, ka dažādas pētnieku grupas faktiski mācās vienu un to pašu traucējumu - lai gan tas var būt vairāk teorētisks nekā praktisks, jo tik daudziem traucējumiem ir šādi ļoti dažādi simptomi.
Par terapeitu, DSM novērš lielu daļu minējumus. Pareiza diagnoze un garīgo slimību ārstēšana joprojām ir māksla, bet DSM diagnostikas kritēriji kalpo kā sava veida ceļvedi. Īsas terapijas laikmetā klīnicists var redzēt konkrētu klientu tikai nedaudz reizes, kas var nebūt pietiekami ilgs, lai pilnībā iekristu klienta fona un problēmu risināšanā. Izmantojot diagnostikas kritērijus, kas ietverti DSM, terapeits var izveidot ātru atskaites sistēmu, kas pēc tam tiek uzlabota atsevišķu sesiju laikā.
Trūkumi
Šķiet, ka pēdējā kritiskā kārta atspoguļo ilgstošas debates par garīgās veselības būtību. Daudzi DSM kritiķi uzskata, ka tā ir pārāk vienkāršota cilvēka uzvedības lielā kontinuitāte. Daži uztraucas par to, ka, samazinot sarežģītas problēmas uz etiķetēm un numuriem, zinātnieku aprindām ir risks zaudēt zināmu unikālo cilvēka elementu. Iespējamie riski ietver nepareizu diagnozi vai pat pārmērīgu diagnozi, kurā lielas cilvēku grupas tiek marķētas kā traucējumi vienkārši tāpēc, ka viņu uzvedība ne vienmēr sakrīt ar pašreizējo "ideālo". Bērna uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi ( ADHD ) bieži tiek izcelti kā piemērs. DSM-II un DSM-IV terminoloģijas un diagnostikas kritēriju maiņa sakrita ar milzīgu pieaugumu Ritalīna vai citu uzmanību veicinošu zāļu bērnu vidū.
Citi riski ietver stigmatizācijas iespēju. Lai gan garīgās veselības traucējumi netiek aplūkoti negatīvā gaismā, kādreiz tie bija, īpašus traucējumus var uztvert kā etiķetes. Daži terapeiti ļoti uzmanīgi cenšas izvairīties no etiķešu pievienošanas saviem klientiem, lai gan apdrošināšanas iemeslu dēļ var būt nepieciešama īpaša diagnoze.
Ko tu vari darīt
Neraugoties uz dažu garīgās veselības aprūpes kopu satraukumu pieaugošajām bažām, DSM joprojām ir standarts garīgās veselības stāvokļa diagnostikai. Tomēr, tāpat kā jebkuru citu profesionālu rokasgrāmatu, DSM ir paredzēts izmantot kā vienu no daudziem instrumentiem pareizai diagnostikai un ārstēšanai. Ārstu terapeutam nav jāmaina profesionāls spriedums. Ir svarīgi intervēt potenciālos terapeitus, tāpat kā jebkuru citu pakalpojumu sniedzēju. Uzdodiet jautājumus par terapeita pieredzi un terapeitisko pieeju un izvēlieties to, kura stils vislabāk melds ar savu personību un terapijas mērķiem.
Pēdējo gadu laikā dažas garīgās veselības asociācijas ir publicējušas papildu rokasgrāmatas, kurās mēģināts risināt dažus DSM trūkumus, nosakot konkrētākus diagnostikas kritērijus asociācijas domāšanas skolai. Piemēram, piecas asociācijas 2006. gadā izveidoja psihodinamiskās diagnostikas rokasgrāmatu vai PDM. Šī īpašā rokasgrāmata ir paredzēta terapeitiem, kas praktizē psihoanalīzi , bet citi koncentrējas uz dažādām psiholoģiskām teorijām. Rokasgrāmatu mērķis ir padziļināt padziļinātu izpratni par individuālām atšķirībām, kas var ietekmēt klientus ar tādu pašu vispārējo traucējumu. Ja jums ir šaubas par DSM, jautājiet savam ārstam, vai viņš vai viņa izmanto jebkādus papildu diagnostikas rīkus.
Ja jums ir kādas bažas par jūsu diagnozi, lūdziet savam ārstam vairāk informācijas. Atrodot pareizo terapeitu, tas var būt izaicinājums, bet atlīdzība ir vērts nepatikšanas dēļ.
Avoti:
> DSM: vēsture. Amerikas Psihiatrijas asociācija. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
DSM-V izstrāde. Amerikas Psihiatrijas asociācija. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> Ūdeņi, Rob. "Terapeiti uzmundrina pret psihiatrijas Bībeli." Salons . 2011. gada 27. decembris. Http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.