Diagnostikas nenoteiktība un slīdība veicina kļūdas
Saskaņā ar Nacionālā garīgās veselības institūta (NIMH) pētījumu, katru gadu ASV bipolāri traucējumi ir aptuveni 5,7 miljoni pieaugušo. No tiem pārsteidzoši 82,9 procenti tiek klasificēti kā smagas slimības. Starp bērniem un pusaudžiem tiek uzskatīts, ka pat 750 000 var atbilst kritērijiem, lai iegūtu vai nu bipolāru I, vai bipolāru II traucējumu.
Gada laikā šie skaitļi, šķiet, pieaug. No 1994. līdz 2003. gadam pieaugušo skaits ar bipolāriem traucējumiem ASV dubultojās, bet bērnu un pusaudžu saslimstība pieauga 40 reizes.
Lai gan pieaugums lielā mērā ir saistīts ar lielāku izpratni gan sabiedrībā, gan ārstniecības kopienās, viņi vienīgi nepaskaidro, kāpēc tiek uzskatīts, ka daudzi citi amerikāņi ir bipolāri, nekā šķietami kāda cita vieta uz planētas.
Bipolāri traucējumi Amerikas Savienotajās Valstīs
Bipolāriem traucējumiem ir raksturīgi patoloģiski noskaņojumu cikli, kas pārsniedz normālos uz priekšu un uz leju, ko cilvēks var izjust ikdienas dzīvē. Tas ir novājinošs stāvoklis, ko raksturo maniakas auguma periodi un depresīvie slīpumi , kas dažiem cilvēkiem var traucēt funkcionēt un citiem neiespējami.
Tā rezultātā bipolārās slimības mūsdienās ir atbildīgas par vairākiem invaliditātes zaudējumiem nekā par visiem vēža veidiem vai jebkuru nozīmīgu neiroloģisku slimību, tai skaitā epilepsiju un Alcheimera slimību.
Atšķirībā no šiem nosacījumiem bipolāri traucējumi parasti rodas daudz agrāk dzīvē un var pastāvēt dzīves gaitā dažāda smaguma pakāpē.
Bipolāri traucējumi ir saistīti ar augstu bezdarba līmeni un ar darbu saistītām grūtībām, pat starp personām ar koledžas izglītību. Kaut arī statistika atšķiras, tā uzskatīja, ka bezdarba līmenis starp personām ar bipolāriem traucējumiem var darboties jebkur no 40 līdz 60 procentiem.
Epidemioloģisko datu analīze no 1991. līdz 2009. gadam secināja, ka ASV ikgadējās aprūpes izmaksas cilvēkiem, kuri dzīvo ar bipolāriem traucējumiem, ir vairāk nekā 150 miljardi ASV dolāru. Dažos aprēķinos netiešās izmaksas (kas cita starpā ietver zaudēto produktivitāti, bezdarbu un invaliditāti) ir četras reizes lielākas.
Pētījums liecina, ka ASV ir augstākais bipolāru traucējumu biežums
Ar pastāvīgu ikgadējo diagnožu pieaugumu ASV, šķiet, pārspēj visas pārējās valstis to cilvēku procentuālajā skaitā, kuri dzīvo vai ir dzīvojuši ar šo slimību.
Saskaņā ar NIMH veikto 11 valstu novērtējumu Amerikas Savienotajām Valstīm augstākais bipolāro traucējumu dzīves ilgums ir 4,4 procenti salīdzinājumā ar vidējo rādītāju 2,6 procentiem. Turklāt ASV ieņem augstāko vietu septiņās no astoņām dažādām bipolāru kategorijām. (Brazīlija ziņoja par 10,4 procentiem lielu depresiju, salīdzinot ar 8,3 procentiem.)
Atbildot uz konstatējumiem, NIMH pētnieki nespēja saistīt nekādus konkrētus faktorus ar šīm atšķirībām, izņemot domāt, ka var būt nozīme ģenētikai , kultūrai, videi un veselības aprūpes infrastruktūrai.
To, ko viņi varēja izcelt, bija noteikti trūkumi, kā veselības iestādes definēja bipolāru traucējumu gaitu un iznākumu .
Šīs definīcijas ir pašas sirds, kā mēs diagnosticējam bipolāru slimību. Jebkura variācija var izraisīt nepareizu diagnozi vai, kā daži eksperti sāk domāt, pieaugošais overdiagnozēšanas potenciāls.
Bipolārā traucējuma pārlādēšana pieaugušajiem un bērniem
ASV bipolāro traucējumu diagnoze ir balstīta uz kritēriju kopumu, kas personai jāatbilst, lai to uzskatītu par bipolāru.
Piemēram, Bipolar I traucējumu nosaka vismaz viena mānijas epizode , parasti saistīta ar vienu vai vairākām depresijas epizodēm . Tās pašas vadlīnijas liecina, ka vienai mania bez depresijas epizodēm var būt pietiekami, lai diagnosticētu, kamēr nav citu simptomu cēloņu (tostarp vielu lietošanas, sistēmiskas slimības, neiroloģisku traucējumu vai citu garīgo slimību) cēloņu.
Bipolāro traucējumu diagnoze tādēļ ir gan iekļaušana (tas nozīmē, ka personai ir jāatbilst noteiktiem kritērijiem), gan viena izslēgšana (tas nozīmē, ka pirms galīgās diagnostikas noteikšanas mums ir jāizslēdz citi iemesli). Saskaņā ar dažu medicīnas aprindu informāciju, ārstiem ir lielāks risks, ka abas šīs kategorijas zaudēsies.
Faktori, kas veicina overdiagnozi
2013. gadā Texas Universitātes Veselības zinātņu centra pētnieki Houstonā veica kritisku pārskatu par septiņiem galvenajiem pētījumiem, kuros pētīja bipolāru traucējumu pārdiabenci, galvenokārt ambulatorās populācijās.
Lai gan likmes bija atšķirīgas no viena pētījuma uz otru, no kuriem daži bija tikpat zemi kā 4,8 procenti un citi līdz pat 67 procentiem - pieci galvenie temati, kas galu galā bija saistīti ar katru no studijām:
- Klīniskās pieredzes trūkums bipolāru traucējumu ārstēšanā bija saistīts ar lielu nepatiesu pozitīvu diagnozi.
- Ārstniecības centru praktizētāji bieži vien saviem klientiem ātri diagnosticēja bipolāri traucējumus.
- Bipolāri traucējumi tika pārāk diagnosticēti bērniem, kam bija maz slimības simptomu (garastāvokļa svārstības, grandiozitāte, garastāvoklis, hiperseksualitāte, ideju lidojumi, samazināta miega vajadzība) vai stipra ģimenes anamnēze.
- Trūkumi tika atzīmēti Amerikas Psihiatrijas asociācijas (APA) diagnostikas vadlīnijās, kur lielākā daļa kritēriju, kas izmantoti mania un hipomanijas raksturošanai, ir nespecifiski un plaši interpretējami. Līdzīgi, ka APA ir iekļauta persona ar depresiju, bet nav mānijas vēstures (definīcija, kas sākotnēji tika izsniegta, lai novērstu nepietiekamu diagnozi), tika kritizēta kā vēl mazāk specifiska.
- Pēdējos gados popularizētā "bipolāro spektra" ieviešana ļauj vēl lielākai elastībai diagnostikā . Tā cita starpā pieņem, ka indivīdiem ar ģenētisku bipolaritātes predispozīciju var būt "mīkstas" slimības formas, ja tās neatbilst tradicionālajiem iekļaušanas kritērijiem.
Diagnostikas trūkumi pieaugušajiem un bērniem
Saskaņā ar Teksasas universitātes pētījumu, klīniskās pieredzes sekas un APA pamatnostādņu plaša interpretācija noveda pie liela pārsodiagnostikas līmeņa pacientiem, kas tiek uzskatīti par bipolāriem. Vienā analīzē iekļautajā pētījumā tika ziņots, ka 37 procenti garīgās veselības aprūpes speciālistu, kam nav bipolaritātes pieredzes, sniedz nepareizu pozitīvu diagnozi.
Lai gan būtu viegli noskaidrot vainu vienīgi pēc pieredzes trūkuma, vienkāršs fakts ir tāds, ka diagnostikas kritēriji, kurus izmanto apstrādātāji, bieži vien ir ļoti subjektīvi un pakļauti nepareizai interpretācijai.
Tas jo īpaši attiecas uz bērniem (un pat pirmsskolas vecuma bērniem), kuri aizvien biežāk tiek pakļauti bipolārajai terapijai. Daudzi apgalvo, ka bipolaritātes kritēriji bērniem ir nepilnīgi definēti un ka, atšķirībā no pierobežas personības traucējumiem , ir maz pierādījumu, lai pamatotu apgalvojumus, ka bērna izcelsme ir tā pamatā. Lielākā daļa faktiski apgalvo, ka bērniem tas ir ārkārtīgi reti.
Neskatoties uz to, jaunākās izmaiņas mānijas definīcijā bērniem tagad ļauj noteikt bipolārus diagnozes, kad agrāk uzvedība varēja būt saistīta ar ADHD , mācīšanās traucējumiem vai pat bērna temperamentu.
Daži ir norādījuši, ka šī problēma nav tikai nepareiza diagnoze. Dažos gadījumos vecāki, skolotāji un ārsti uzņem bipolāru diagnozi kā vairāk iecienītu skaidrojumu bērna problemātiskai uzvedībai. Tādā veidā jebkura garastāvokļa vai uzvedības problēmu uztver kā ģenētisku vai neiroloģisku izcelsmi, par kuru var noteikt strukturētu ārstēšanu.
(Tas bija modelis, kas atspoguļots Ritalīna pārrakstīšanā bērniem, kuriem diagnosticēta ADHD 2000. gada sākumā.)
Bipolārā spektra stipras pretrunas, debates
Tie paši uzskati var izraisīt pārmērīgu bipolaritātes diagnozi pieaugušajiem. Mēs noteikti redzējām šo bipolārās spektra klasifikācijas popularizēšanu, kas ļauj mums izvietot impulsu kontroles traucējumus, personības traucējumus, trauksmes traucējumus un dažus vielu lietošanas veidus vienā un tajā pašā bipolārā jūtā.
Klases kritiķi apgalvo, ka:
- Bipolārā spektrā trūkst vispārpieņemtu bipolaritātes definīciju.
- Jēdziens izkropļo līnijas starp to, kā tiek diagnosticēti dažādi traucējumi, kas noved pie mazāka, nevis lielāka diagnostikas uzticamības.
- Jēdziena popularitāte var novest pie "diagnostikas slinkuma", termina, ko lieto, lai aprakstītu parādību, kurā ārsti visur sāk redzēt traucējumus.
- Bipolāra spektra diagnoze var novest pie tā, ka pacienti un ārsti meklē agresīvāku terapiju simptomiem, kas var būt vai var nebūt saistīti ar bipolāru slimību.
Turpretī atbalstītāji apgalvo, ka šis jēdziens nodrošina pamatu, lai identificētu dažādu slimību virzītājspēkus, kādus cilvēks var pieredzēt, nevis koncentrēties uz vienu vai atsevišķi izdalot atsevišķi ārstētus traucējumus.
Citu iemeslu izslēgšana
Viens no galīgās bipolārās diagnostikas aspektiem ir izslēgšana no visiem citiem mānijas vai depresijas uzvedības cēloņiem. Tas nozīmē , ka jāizslēdz jebkāds stāvoklis, kas var būt līdzīgs bipolāriem traucējumiem, tostarp:
- Smadzeņu darbības traucējumi, tostarp demence, epilepsija, encefalīts, smadzeņu audzējs vai smadzeņu asiņošana
- Medikamenti, piemēram, kortikosteroīdi, noteiktie stimulatori un levodopa (lieto Parkinsona slimības ārstēšanai), var izraisīt mānijas simptomus .
- Metabolisma traucējumi, piemēram, Kušinga slimība, hipertireoze, B12 vitamīna deficīts, un dialīze, kas var izraisīt arī mānijas uzvedību
- Šizofrēnija , kas var atgādināt bipolāru māniju akūtās stadijās
- Vielu ļaunprātīga izmantošana, īpaši kokaīns, ekstazī vai amfetamīni, kam var būt maniju līdzīgi simptomi
Lai izslēgtu šos cēloņus, jo īpaši cilvēkiem ar jauniem un akūtiem simptomiem, ārsti ideālā gadījumā varētu veikt testu baterijas pirms diagnozes noteikšanas. Tie var ietvert narkotiku ekrānu, attēlu pārbaudes (CT skenēšanu, ultraskaņu), elektroencefalogrammu (EEG) un diagnostikas asins analīzes.
Diemžēl daudzos gadījumos tas netiek darīts pat tajās vietās, kur nepareizas diagnozes risks ir augsts. Viens no pētījumiem, ko pārskatīja Teksasas universitātes pētnieki, parādīja, ka gandrīz puse (42,9 procenti) cilvēku, kas meklē ārstēšanu ar narkotisko vielu atkarības centriem, ir nepareizi diagnosticēti ar bipolāriem traucējumiem.
Lai gan ir taisnība, ka cilvēkiem ar bipolāriem traucējumiem ir augsts smēķēšanas risks, parasti diagnoze tiek veikta tikai pēc zāļu simptomu pilnīgas izkliedes (kas var notikt jebkurā laikā no 7 līdz 14 dienām vai pat ilgāk). Bieži vien bipolārā ārstēšana sākas labi pirms tam.
Bez šāda izslēdzoša novērtējuma, nepareizas diagnozes un ļaunprātīgas izmantošanas potenciāls ir augsts. 2010. gadā publicētais pētījums parādīja, ka no 528 cilvēkiem, kuri saņem sociālās drošības invaliditāti bipolāriem traucējumiem, tikai 47,6 procenti atbilda diagnostikas kritērijiem.
> Avoti:
> Dilsaver, S. "Aprēķins minimālajam ekonomiskajam slogam bipolāriem I un II slimībām Amerikas Savienotajās Valstīs: 2009. gads". Emuāru traucējumu žurnāls. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; un citi. "Bipolāru traucējumu pārdiabīcija: literatūras kritiskā analīze". Zinātniskā pasaules žurnāls. 2013 (2013); Raksta ID 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R.; Viņš, JP .; un citi. "Bipolāro spektra traucējumu izplatība un korelē Pasaules garīgās veselības pētījumu iniciatīva" . Vispārējās psihiatrijas arhīvi. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B .; un Ketter, T. "Bipolārās depresijas izplatība un slogs". Emuāru traucējumu žurnāls. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. un Johnston, H. "Diskusijas par bipolārā traucējuma diagnozi un ārstēšanu bērniem." Child Adolesc Psihiatrija Ment Health. 2010; 4: 4-9.