ARFID ir vairāk nekā vienkārši picky ēšanas

Izvairīšanās no ierobežojošām uztura traucējumiem

Vai tu vai kāds, kuru tu zini, izlases eaters? Dažiem Ĝoti smalkiem ēdētājiem var būt ēšanas traucējumi, kas pazīstami kā izvairīšanās / ierobežojošie pārtikas apgādes traucējumi (ARFID). Lielākajā daļā gadījumu smalkas ēšanas neietekmē svara stāvokli, izaugsmi vai ikdienas darbību. Tomēr cilvēkiem, kuriem rodas tādas sekas kā, piemēram, ļoti smalkas ēšanas rezultātā, var būt nepieciešama ārstēšana.

Picky eaters ir cilvēki, kuri izvairās no daudziem pārtikas produktiem, jo ​​viņiem nepatīk viņu garša, smarža, faktūra vai izskats. Picky eating ir izplatīta bērnībā, kur jebkurā laikā no 13 līdz 22 procentiem bērnu vecumā no trīs līdz vienpadsmit gadiem tiek uzskatīti par picky eaters. Kaut arī lielākā daļa mazuļu audzē savu pīkstienu, no 18 līdz 40 procentiem gados pusaudža gados joprojām ir smieklīgi.

Atšķirīga ARFID no "Normal Picky Ēšana"

Attīstot bērnus, dažādu veidu, faktu un ēdiena daudzums parasti tiek sasniegts līdz sešiem vai septiņiem gadiem. Ap šo vecumu daudzi skolas vecuma bērni kļūst arvien "smalki" un sāka veicināt ogļhidrātus, kas izraisa izaugsmi. Parasti pēc pubertātes gan ēstgribas, gan ēšanas elastīguma palielināšanās, kā arī atgriešanās pie plašākas devas un lielāka līdzsvara ēdienreizēs un starp tām. Daudzi vecāki ziņo par bažām par bērna ēšanas gados jaunā vecumā, bet citi to saka, ka tas ir "normāls" un neuztraucas par to.

Bērnu vecāki ar ARFID bieži vien atklāj problēmas, kas saistītas ar bērna uzņemšanas diapazonu jau 1 gadu vecumā. Šie bērni var izrādīt stingru priekšroku šauram pārtikas produktu klāstam un var atteikties ēst kaut ko ārpus šī diapazona. Vecāki bieži ziņo, ka viņu bērniem ar ARFID bija grūtības pāriet uz jauktiem pārtikas produktiem no viena mazuļa pārtikas produktiem.

Viņi arī bieži ziņo, ka viņiem ir īpaša jutība pret tādām tekstūrām kā "salds" vai "kraukšķīgs".

Vecākiem un veselības aprūpes speciālistiem var būt grūti atšķirt "parasto pickying" ar bērniem no ARFID diagnozes. Uzvedības un elastības uzturs var pastāvēt pastāvīgi starp tiem, kuri piedzīvo jaunu pārtikas produktu izmēģināšanu un tiem, kuri dod priekšroku parastam uzturam. Lielākā daļa bērnu joprojām spēj apmierināt savas uzturvērtības vajadzības, neraugoties uz dažiem mazuļiem.

Saskaņā ar Dr. Fitzpatrick un viņa kolēģu teikto: "Lai arī daudzi bērni pavada ēdienu izvēli, un daudziem cilvēkiem būs spēcīga nepatika pret noteiktiem pārtikas produktiem," ARFID "atšķiras ar atteikšanos izmēģināt kaut ko jaunu un tāpēc ir daudz ekstremāls un klīniski saistīts ar versiju no "boring" ēšanas. "ARFID ir aprakstīts daži kā" pārtikas neofobija ", ja grūtības ar novitāti noved pie ierobežota uztura.

Jauna barošanās un ēdiena traucējumi DSM-5

ARFID ir jauna diagnoze, kas tika ieviesta, publicējot diagnostikas un statistikas rokasgrāmatu, 5. izdevums (DSM-5) 2013. gadā . Pirms šīs jaunās kategorijas personas ar ARFID būtu diagnosticētas kā neparedzētas ēšanas traucējumi (EDNOS), vai arī tie nonāk bērna piedzimšanas vai bērnības barošanās traucējumu diagnozē.

Tā rezultātā ARFID nav tik pazīstams kā anorexia nervosa vai bulimia nervosa . Tomēr tā var izraisīt nopietnas sekas.

Indivīdi ar ARFID neēd pietiekami daudz, lai apmierinātu savas enerģijas un uzturvielu vajadzības. Tomēr atšķirībā no indivīdiem ar anoreksiju nervosa, cilvēki ar ARFID neuztraucas par savu svaru vai formu vai kļūst tauki, un šī iemesla dēļ neierobežo viņu uzturu. ARFID arī parasti neparādās pēc tam, kad ir bijušas normālākas ēšanas, piemēram, nervu anoreksija un nervozitāte pret bulimiju. Indivīdiem ar ARFID parasti ir bijusi ierobežojoša ēšana visu laiku.

Lai atbilstu ARFID kritērijiem, pārtikas ierobežojumus nevar izskaidrot ar pārtikas trūkumu, kultūrai piemērotu praksi (piemēram, reliģisku iemeslu uztura ierobežojumiem) vai citu medicīnisku problēmu, kas, ja ārstētu, atrisinātu ēšanas problēmu.

Turklāt tam ir jāatbilst vienam no šiem kritērijiem:

• Būtisks svara zudums (vai nespēks paredzēt svara pieaugumu bērniem)
• Būtisks uzturvielu trūkums
• Atkarība no barības ar caurulītēm vai uztura bagātinātājiem
• Grūtības iesaistīties ikdienas dzīvē sakarā ar kaunu, trauksmi vai neērtībām

Kas paņem ARFID?

Mums nav labu datu par ARFID izplatības rādītājiem. Tas ir salīdzinoši biežāk sastopams bērniem un jauniešiem pusaudžiem, un reti sastopams gados vecākiem pusaudžiem un pieaugušajiem. Tomēr tas notiek visā dzīves laikā un ietekmē visus dzimumus. Visbiežāk bērni sākas. Lielākajai daļai pieaugušo, kam ir ARFID, kopš bērnības ir līdzīgi simptomi. Ja ARFID sākas pusaudžiem vai pieaugušajiem, tas visbiežāk ietver negatīvu ar pārtiku saistītu pieredzi, piemēram, aizrīšanos vai vemšanu.

Vienā lielā pētījumā (Fisher et al., 2014) konstatēts, ka 14 procenti no visiem jaunajiem e-slimību pacientiem, kuri iepazīstināja ar septiņām pusaudžu-medicīnas ēšanas traucējumu programmām, atbilst ARFID kritērijiem. Saskaņā ar šo pētījumu, bērnu un pusaudžu ar ARFID populācija bieži ir jaunāka, pirms diagnozes ir ilgāks slimības ilgums, un tajā ir vairāk vīriešu nekā to pacientu populācija, kuriem ir anoreksija nervosa vai nervu bulimija. Pacientiem ar ARFID vidēji ir zemāks ķermeņa svars, tādēļ tiem ir līdzīgs risks saslimt ar medicīnisko stāvokli kā pacientiem ar anoreksijas nervozitāti.

Pacienti ar ARFID ir biežāk nekā pacienti ar anoreksiju nervozi vai nervozitāti, kam ir veselības stāvoklis vai simptoms. Fitzpatrick un kolēģi atzīmē, ka ARFID pacienti biežāk tiek novirzīti no gastroenteroloģijas nekā pacienti ar citiem ēšanas traucējumiem. Iespējams, ka viņiem ir arī trauksmes traucējumi, bet tiem, kuriem ir depresija, ir mazāk ticams, nekā tiem, kuriem ir anoreksija nervosa vai bulimija nervosa. Bērni, kuriem ir ARFID, bieži ziņo par lielu bažas, kas līdzīgas tām, kuras konstatētas bērniem ar obsesīvi saistošu traucējumu un ģeneralizētu trauksmi . Viņi arī parasti izteikt vairāk bažas par fiziskiem simptomiem, kas saistīti ar ēšanu, piemēram, gremošanas traucējumi.

Veidi

DSM-5 sniedz dažus dažāda veida izvairīšanās vai ierobežojuma piemērus, kas var būt ARFID. Tie ietver ierobežojumus, kas saistīti ar acīmredzamu interešu trūkumu ēdināšanā vai pārtikā; ar maņu orientētu izvairīšanos no pārtikas (piemēram, indivīds noraida dažus pārtikas produktus, kuru pamatā ir smarža, krāsa vai tekstūra); un izvairīšanās no baidītām ēšanas sekām, piemēram, aizrīšanās vai vemšana, bieži vien balstoties uz iepriekšējo negatīvo pieredzi.

Fisher un viņa kolēģi ierosināja sešus dažādus ARFID noformējuma veidus, kuru paraugu skaits ir šāds:

• Picky ēst kopš bērnības (28,7 procenti)
• Ģeneralizēta trauksme (21,4 procenti)
• Kuņģa-zarnu trakta simptomi (19,4 procenti)
• Bailes no ēšanas bažām par aizrīšanos vai vemšanu (13,1 procenti)
• Ņemot pārtikas alerģijas (4,1 procenti)
• Ierobežojoša ēšana "no citiem iemesliem" (13,2 procenti)

Dr Bermudez ierosināja piecas dažādas ARFID kategorijas:

• Personas, kas izvairās, atsakās no pārtikas, pamatojoties uz negatīvu vai uz bailēm balstītu pieredzi, piemēram, nomierināšanu, nelabumu, vemšanu, sāpēm vai rīšanu.
• Personas, kas vērstas pret vardarbību, pieņem tikai ierobežotu pārtiku, kuras pamatā ir maņu īpašības. Viņiem var būt maņu apstrādes traucējumi.
• Ierobežojošās personas ir personas, kuras nepietiek un nepietiek, un izrāda nelielu interesi par ēšanu. Tās var būt picky, distractible un aizmāršīgs, un vēlas, lai viņi ēst vairāk.
• Jaukts tips ietver vairāk nekā vienu no izvairīšanās, aversīviem un ierobežojošiem veidiem. Parasti indivīdam vispirms tiek piedāvātas vienas kategorijas funkcijas, bet pēc tam iegūst citas funkcijas no cita veida.
• ARFID "Plus" indivīdi, kas sākotnēji bija ar vienu no ARFID tipiem, bet pēc tam sāk attīstīt anoreksijas nervosa iezīmes, piemēram, svara un formas bažas, negatīvu ķermeņa attēlu vai izvairīšanos no vairāk kaloriju barojošu pārtikas produktu.

Novērtējums

Tā kā ARFID ir mazāk pazīstams traucējums, veselības aprūpes speciālisti to nevar atpazīt un pacientiem var būt novēloti diagnosticēti un ārstēti. ARFID diagnozei nepieciešams padziļināts novērtējums, kurā būtu jāietver sīka barošanās vēsture, attīstība, augšanas diagrammas, ģimenes anamnēze, iepriekš veiktie mēģinājumi un pilnīga psihiatriskā vēsture un novērtējums. Jāizvairās no citiem medicīniskiem iemesliem uzturvielu deficītu.

Rachel Bryant-Waugh ir izklāstījusi diagnostikas kontrolsarakstu ARFID, lai atvieglotu atbilstošas ​​informācijas vākšanu.

1. Kāda ir pašreizējā uztura patēriņš (diapazons)?
2. Kāda ir pašreizējā uztura daudzums (summa)?
3. Cik ilgi ir izvairīšanās no dažiem pārtikas produktiem vai ierobežojumiem uzņemšanas laikā?
4. Kāds ir pašreizējais svars un augstums, un ir bijusi svara un augšanas procentiļu kritums?
5. Vai pastāv uzturvērtības trūkuma vai nepietiekama uztura pazīmes un simptomi?
6. Vai uzņemšana tiek papildināta jebkādā veidā, lai nodrošinātu adekvātu uzņemšanu?
7. Vai pastāv briesmas vai traucējumi ikdienas darbā saistībā ar pašreizējo ēšanas modeli?

Ārstēšana

Pacientiem un ģimenēm ARFID var būt ārkārtīgi sarežģīts uzdevums. Ģimenes bieži uztraucas, kad bērniem ir grūtības ēst un viņi var iekļūt cīņā par enerģiju pār pārtiku. Vecākiem pusaudžiem un pieaugušajiem ARFID var ietekmēt attiecības, jo ēšanas ar vienaudžiem var kļūt bīstams.

Neizstrādājot, ARFID reti atrisinās pats. Ārstēšanas mērķi ir palielināt pacienta elastību, kad tie tiek piedāvāti ar nepieņemamiem pārtikas produktiem, un palīdzēt viņiem palielināt pārtikas produktu daudzveidību un daudzumu, lai apmierinātu viņu vajadzības pēc uzturvielām. Daudzi pacienti ar ARFID parasti atkārtoti ēst vienu un to pašu pārtiku, līdz tie no riepas nonāk un pēc tam atkal to neļauj ēst. Tādējādi pacienti tiek aicināti pagriezties par vēlamo pārtikas produktu prezentācijām, kā arī pakāpeniski ieviest jaunus pārtikas produktus.

Pašlaik ARFID nav pamatnostādņu par pierādījumiem pamatotu ārstēšanu. Atkarībā no nepietiekama uztura smaguma pakāpes dažiem ARFID pacientiem var būt nepieciešama lielāka aprūpe, piemēram, ārstēšana uz dzīvi vai medicīniska hospitalizācija , dažreiz ar papildu vai caurulītes barošanu.

Pēc tam, kad pacients ir medicīniski stabilizējies, ARFID ārstēšana bieži ietver trauksmes vadības prasmju mācīšanu, ko papildina pakāpeniska jaunu pārtikas produktu ieviešana, izmantojot "pārtikas ķēdes": sākot ar pārtikas produktiem, kas ir ļoti līdzīgi tiem pārtikas produktiem, kurus viņi jau ēd, un lēnām virzās uz atšķirīgām pārtikas produkti. Parasti cilvēks parasti prasa vairākas prezentācijas, pirms pārtika vairs netiek uzskatīta par romānu. Cilvēkiem ar ARFID bieži vien ir piecdesmit reizes, pirms pārtika vairs nav tik zināma.

Piemēram, viens pieaugušais ar ARFID nebija ēdis dārzeņus un nebija augļu. Viņa mērķi bija palielināt viņa spēju ēst augļus un dārzeņus. Viņš ēd burkānus, kad tie bija zupā. Tādējādi ārstēšana sākās ar viņa vārīšanās burkāniem vistas buljonā un sagriež tos ārkārtīgi mazos gabaliņos un ēdot tos. Tālāk viņš sāka ēst lielākus gabaliņus burkānus, kas vārīti buljonā, un galu galā burkāni tikko vārīti ūdenī. Tad viņš sāka strādāt ar svaigu burkānu miziņām.

Viņš arī sāka strādāt ar augļiem. Viņš sāka ar zemeņu želeju uz grauzdiņiem, kas bija kaut kas viņam bija ērti ēst. Viņš vēlāk ieviesa zemeņu želeju ar sēklām, lai viņu izmantotu kādai tekstūrai. Pēc tam viņš ieviesa paātrinātas svaigas zemenes (sajauc ar cukuru, lai tās mīkstinātu). Galu galā viņš sāka ēst ļoti mazus svaigu zemeņu gabaliņus. Pēc tam līdzīgi tika pakāpeniski pievienoti citi augļi un dārzeņi.

Bērniem un pusaudžiem ar ARFID ir pierādījumi, ka var uzskatīt, ka veiksmīgi tiek izmantota arī ģimenes ārstēšana , kas spēcīgi atbalsta jauniešu anoreksijas nervu ārstēšanu.

Ja jums (vai kādam, ko jūs zināt) parādās ARFID pazīmes, ir ieteicams meklēt palīdzību no profesionāļa, kas ir labi pārzina ēšanas traucējumus.

> Avoti

> Bermudez, O, Easton E un Pikus C, "ARFID: izvairīšanās / ierobežojošie pārtikas apgādes traucējumi: padziļināts skats", Keynote prezentācija Starptautiskajā asociācijā ēdienu traucējumu speciālistu simpozijā, 2017. gada 25. martā Lasvegasā.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Izvairīšanās no ierobežojošām uztura bagātinātājām: piemērs ilustratīvam gadījumam". Starptautiskais ēdienu traucējumu žurnāls 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Roma ES un citi, 2014. gadā. "Izvairīšanās / ierobežojošā pārtikas apgādes traucējumu raksturojums bērniem un pusaudžiem:" Jauns traucējums "DSM-5. " Pieaugušo veselības žurnāls 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE un Colborn D. 2015. "Ģimenes terapija, lai novērstu ierobežojošu pārtikas apgādes traucējumus: ģimenes, kas saskaras ar pārtikas neofobijas". Ģimenes terapijā pusaudžu ēšanas un svara traucējumu gadījumā: jauni pieteikumi , ko rediģēja Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange un James Lock, 256-276. New York: Routledge.

> Nicely, TA., Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS un Ornstein RM. 2014. "Pārliecinātājs / ierobežojošs pārtikas apgādes traucējums izplatība un raksturojums jauno pacientu grupā ikdienas ēdienu traucējumu ārstēšanā". Ēšanas traucējumu žurnāls 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME un Rozin P. 2016. "Pieaugušo picky ēdāji ar simptomiem izvairīšanās / ierobežojošu pārtikas patēriņu traucējumi: salīdzināmas briesmām un comorbidity, bet dažādas uztura darbības, salīdzinot ar tiem, kuriem traucēta ēšanas simptomi." Vēstnesis Ēšanas traucējumi 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.