Amerikas pediatrijas akadēmija 2000. un 2001. gadā pirmo reizi publicēja politikas paziņojumus par "Bērna ar ADHD diagnostiku un novērtēšanu" un "Skolas vecuma bērnu ar ADHD ārstēšanu". Kopā viņi ārstiem piedāvāja uz pierādījumiem balstītus ieteikumus, lai diagnosticētu un ārstētu savus pacientus ar ADHD .
2011. gadā tie tika aizstāti ar politikas paziņojumu "ADHD: klīniskās prakses vadlīnijas bērniem un pusaudžiem ar uzmanības līmeņa deficītu / hiperaktivitāti diagnosticēšanai, novērtēšanai un ārstēšanai".
Šajās ADHD vadlīnijās tagad ir iekļauti ieteikumi, kā novērtēt un ārstēt bērnus vecumā no 4 līdz 18 gadiem, plašāka darbības joma nekā iepriekšējās vadlīniju šaurāka uzmanība, kas neietver jaunākus bērnus vai pusaudžus.
Diagnosticēt bērnus ar ADHD
Vecāki dažreiz ir pārsteigti, ka bērnu ar ADHD diagnosticēšana dažreiz ir nedaudz subjektīvāka nekā viņi iedomājas. Galu galā, nav galīgu asinsanalīzi vai x-ray, ko varat darīt, ka var teikt, ka jūsu bērnam ir ADD vai ADHD .
Tā vietā pediatri izmanto anketas, lai pārbaudītu un pārliecinātos, vai bērns atbilst kritērijiem "Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā garīgo traucējumu ceturtais izdevums".
Kas viņiem būtu jāpārbauda?
Jebkurš bērns ar "akadēmiskām vai uzvedības problēmām un neuzmanības, hiperaktivitātes vai impulsivitātes simptomiem".
Papildus ADHD kritēriju ievērošanai, kuriem jānovēro ADHD, to simptomiem ir jābūt saistītiem ar traucējumiem, un to nedrīkst izraisīt cits stāvoklis, piemēram, trauksme , miega apnoja vai mācīšanās traucējumi utt.
Jaunākās ADHD ārstēšanas vadlīnijas
Starp šajā politikas paziņojumā minētajiem secinājumiem un ieteikumiem ir jāatzīmē, ka uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi ir jāatzīst par hronisku slimību, un bērniem ir jāizstrādā individuāli pielāgota ārstēšanas programma, kuras mērķis ir maksimāli palielināt funkciju, lai uzlabotu attiecības un veiktspēju skolā, mazina traucējošu uzvedību, veicina drošību, palielina neatkarību un uzlabo pašnovērtējumu.
Citi ieteikumi ietver arī to, ka stimulējošie medikamenti un / vai uzvedības terapija ir piemērota un droša ADHD ārstēšana, un ka bērniem regulāri un sistemātiski jākontrolē mērķi un iespējamās blakusparādības. Viens no spēcīgākajiem un, manuprāt, visnoderīgākajiem ieteikumiem politikas paziņojumā ir tas, ko darīt ar bērniem, kuri nereaģē uz standarta ārstēšanu. Pārāk bieži, ja bērns nereaģē uz medikamentiem vai arī viņiem joprojām ir problēmas, ārstēšana tiek pārtraukta, un viņš ir atstāts turpināt slikti strādāt skolā, viņam ir problēmas ar uzvedību un sliktas attiecības ar citiem. Tā vietā AAP iesaka, ka, "ja izvēlētā bērna ADHD vadība nav sasniegusi mērķa rezultātus, klīnicistiem vajadzētu novērtēt sākotnējo diagnozi, visu atbilstošo ārstēšanu, ārstēšanas plāna ievērošanu un līdzāspastāvēšanas apstākļu klātbūtni."
Bērniem ar ADHD, kam joprojām ir problēmas ar galvenajiem simptomiem, tostarp neuzmanību, hiperaktivitāti un impulsivitāti, ja zāles nav daļa no sākotnējā ārstēšanas plāna, tad jāapsver stimulējošo zāļu lietošana un jāuzlabo uzvedības terapija. Bērni, kuriem jau ir stimulējoši medikamenti un kuri slikti vai kuriem ir blakusparādības , tos var nomainīt uz citiem stimulējošiem medikamentiem.
Daudziem šīs politikas paziņojuma paziņojumiem un secinājumiem jābūt vecākiem, tostarp tiem:
- Vairāku pētījumu pārskats un analīze liecina, ka stimulējošie medikamenti strādā pie ADHD galvenajiem simptomiem un daudzos gadījumos "uzlabo bērna spēju ievērot noteikumus un mazina emocionālo pārmērību, tādējādi uzlabojot attiecības ar vienaudžiem un vecākiem".
- Stimulējošo medikamentu blakusparādības parasti ir "vieglas un īslaicīgas", un vecākiem, kas uztrauc stimulējošo medikamentu ietekmi uz bērna augšanu, pieaugušo dzīvē "būtiski nepasliktina augstumu".
ADHD medikamenti
AAP politikas paziņojumā ir iekļauts arī īss pārskats par zālēm, ko lieto uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu ārstēšanai, ieskaitot stimulantus un nestimulējošus līdzekļus.
Stimulanti ietver dažādus metilfenidāta preparātus:
- Īsas darbības, piemēram, Ritalin un Focalin, ar 3-5 stundu ilgumu
- Vidēja iedarbība, piemēram, Ritalin SR, Metadate ER un Methylin ER, ilgums ir 3-8 stundas
- Ilgstoša darbība, piemēram, Concerta, Daytrana, Metadata CD, Focalin XR, ar ilgumu 8-12 stundas un ko var lietot tikai vienu reizi dienā
Otra veida stimulants ietver dažādus amfetamīna preparātus:
- Īsas darbības, piemēram, Dexedrine un Dextrostat, ar 4-6 stundu ilgu starplaikiem, piemēram, Adderall un Dexedrine Spansule, ar 6-8 stundu ilgumu
- Ilgstoša darbība, piemēram, Adderall XR un Vyvanse
Tagad ir pieejami arī daudzi nestimulējošie līdzekļi, tostarp Strattera, Intuniv un Kapvay. Kopumā AAP vadlīnijās teikts, ka pierādījumu kvalitāte "ir īpaši spēcīga stimulējošām zālēm un pietiekama, bet mazāk spēcīga". Tas parasti liek daudziem pediatriem un vecākiem izmēģināt stimulantu kā pirmās līnijas ārstēšanu.
ADHD zāļu izvēle
Ar visiem dažādajiem ADHD zāļu veidiem un daudziem jauniem, kā jūs izvēlaties, ko lietot bērnam? Kurš no tiem vislabāk darbojas? Parasti nav nevienas "vislabākās" zāles, un AAP norāda, ka "katrs stimulators vienādi uzlabo kodola simptomus."
Otrais jautājums ir tas, kuru devu lietot. Atšķirībā no vairuma citu medikamentu, stimulanti nav atkarīgi no svara, tāpēc 6 gadus veciem un 12 gadu veciem var būt viena un tā pati deva, vai arī jaunākam bērnam var būt nepieciešama lielāka deva. Tā kā standarta devas nav atkarīgas no bērna svara, stimulanti parasti sākas ar mazu devu un pakāpeniski palielina, lai atrastu bērnam labāko devu, kas ir "tāda, kas rada optimālu efektu ar minimālām blakusparādībām". Šīs blakusparādības var būt samazināta ēstgriba, galvassāpes, kuņģa čūlas, miega traucējumi, nervozitāte un sociāla izdalīšanās, un to parasti var vadīt, pielāgojot devu vai zāļu lietošanu. Citas blakusparādības var rasties bērniem ar pārāk augstu devu vai tiem, kas ir pārlieku jutīgi pret stimulatoriem, un tie var izraisīt "pārāk lielu uzmanību medikamentiem vai šķiet pārāk ierobežoti vai pārāk ierobežoti." Daži vecāki ir izturīgi pret stimulantu izmantošanu, jo viņi nevēlas, lai viņu bērns būtu "zombie", taču ir svarīgi atcerēties, ka tie ir nevēlami blakusparādības, un tos parasti var ārstēt, pazeminot zāļu devu vai mainot to dažādas zāles.
Un tāpēc, ka "vismaz 80% bērnu reaģē uz kādu no stimulatoriem," ja 1 vai 2 zāles nedarbojas vai ir nevēlamas blakusparādības, tad trešo var izmēģināt. Ja bērns turpina slikti reaģēt uz ārstēšanu, tad, lai apstiprinātu ADHD diagnozi vai meklē līdzāspastāvošus apstākļus, piemēram, opozīcijas izaicinošus traucējumus, uzvedības traucējumus, trauksmi, depresiju un mācīšanās traucējumiem, var būt nepieciešama pārvērtēšana.
Citas ADHD ārstēšanas metodes
Papildus stimulatoriem politikas paziņojumos iesaka izmantot uzvedības terapiju , kas var ietvert vecāku apmācību un "8-12 nedēļas grupu sesijas ar apmācītu terapeitu", lai mainītu uzvedību mājās un klasē bērniem ar ADHD. Nav pierādīts, ka darbojas citi psiholoģiskie iejaukšanās veidi, tostarp medikamentu terapija, kognitīvā terapija vai kognitīvās uzvedības terapija, kā arī ADHD ārstēšana.
Citi interesanti fakti par ADHD, kas minēti šajā politikas paziņojumā, ir šādi:
- 60-80% bērnu ar ADHD pusaudžiem joprojām ir simptomi
- Domājams, ka ADHD ir 4-12% skolas vecuma bērnu
- Parasti lietotām stimulācijām nav nepieciešams "seroloģiskais, hematoloģiskais vai elektrokardiogrammas monitorings". Lai gan bērniem, kas lieto Cylert (kas vairs netiek lietoti bieži), aknu funkcionālo testu veikšana bija nepieciešama, citu asins analīžu veikšanai nav nepieciešami citi stimulatori.
- Stimulanti var izraisīt neprognozējamu iedarbību uz motīviem, kuri īslaicīgi rodas 15-30% bērnu, kuri lieto stimulantus, bet "Tics klātbūtne pirms ADHD medicīniskās vadības vai tās laikā nav pilnīga kontrindikācija stimulējošo medikamentu lietošanai".
AAP "Klīniskās prakses vadlīnijas, lai diagnosticētu, novērtētu un ārstētu uzmanības deficītu / hiperaktivitātes traucējumus bērniem un pusaudžiem" ir ļoti noderīga ārstiem, kas rūpējas par bērniem ar šo grūti un bieži vien pretrunīgo traucējumu. Tas var arī palīdzēt izglītoties vecākiem par to, kādas ārstēšanas iespējas ir pieejamas, un kad viņiem vajadzētu meklēt papildu palīdzību.
> Avoti:
> ADHD: klīniskās prakses vadlīnijas uzmanības, deficīta un hiperaktivitātes traucējumu diagnostikai, novērtēšanai un ārstēšanai bērniem un pusaudžiem. Pediatrija 2011. gada novembris, 128 (5) 1007-1022.