Post Acute izdalīšanās sindroms vainojams daudziem recidīviem
Pārskats
Pēkšņs atcelšanas sindroms (PAWS) daudzus gadus ir pieminēts atveseļošanās kopienas dalībniekiem kā galvenais recidīva cēlonis tiem, kuri cenšas palikt tīri un prātīgi.
Pēc alkoholiķu atgūšanas un atkarību izraisītu sākotnējo akūtu apstāšanās simptomu stresa un smaguma pakāpes, pēc dažu ekspertu domām, parādās vēl viena simptomu grupa, kas ir neērti vai pastiprinoši, lai liktu dažiem recidīviem tikai atvieglot šos simptomus.
Bet fenomens, kas pazīstams arī kā ieilgušs atcelšanas sindroms vai vienkārši ilgstoša atsaukšana, nav bez strīdiem. Tā nav oficiāla medicīniska diagnoze un nav atrodama Garīgās veselības traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā.
Ir tikai daži publicēti zinātniski pētnieciskie pētījumi, kas pat apstiprina PAWS eksistenci, un īpaši trūkst neseno pētījumu par pēcterapijas pārtraukšanu.
Strīds
Zinātnisko pierādījumu trūkums un izslēgšana no sindroma diagnostikas rokasgrāmatām ir radījusi neskaidrību galvenajās medicīnas sabiedrībās par to, vai PAWS ir reāla parādība vai vienkārši populārs attaisnojums par recidīvu .
Citi ir apšaubījuši, vai tā sauktais sindroms patiešām pastāv vai ir profesionālās alkohola un narkotiku apkarošanas nozares izgudrojums, lai mēģinātu pamatot vajadzību pēc viņu ilgtermiņa pakalpojumiem.
Tomēr pacientiem, kuriem ir radušies negaidīti PAWS simptomi, pēkšņas atcelšanas sindroms patiešām ir ļoti reāls.
Parametri
Viens pētījums tika īpaši veikts, lai noteiktu, vai PAWS jāiekļauj DSM-IV. Pēc esošās literatūras pārskata laikā Satel un viņa kolēģi no Yale Universitātes Medicīnas skolas secināja, ka diagnozi nevajadzētu iekļaut.
Taču Yale zinātnieki nonāca pie šāda secinājuma, nevis tāpēc, ka sindroms neeksistē, bet gan tāpēc, ka "pētījuma metodoloģiskie ierobežojumi un termina pašas izpratnes trūkums konsensā".
Pētījumi, kas konsekventi aprakstīja simptomus, kas pārsniedza akūtu atcelšanu, neizdevās pārliecinoši parādīt ilgstošu izņemšanu no alkohola un opiātiem, jo tie:
- Veiciet vairāku laika plūsmas pārbaudi
- Izmantojiet instrumentu standartizāciju
- Izmantojiet kontroles grupas
- Atkārtoti ievadiet vielu, lai nomāktu simptomus
Pētniecība
Lai gan daži pētījumi gadu gaitā ir vienojušies par precīzu aizkavētu zāļu izņemšanas definīciju un parametriem, daži izmeklētāji ir dokumentējuši dažus ar sindromu saistītos simptomus.
Viens no Vācijas pētījumiem atklāja, ka ilgstoša alkohola lietošana parasti kavē dažu ķīmisko vielu iedarbību smadzenēs (atriālā natriuretiskais peptīds), un šīs sekas pēc nedēļas pēc atturēšanās tiek samazinātas. Tas izraisīja lielāku alkohola vēlēšanos un ilgstošas izņemšanas laikā palielinātu satraukumu.
Ilgstošs pētījums Johns Hopkins Universitātē, kurā piedalījās 312 abstinentu alkoholiķi, atklāja, ka daži no "demoralizējošiem" simptomiem, kas saistīti ar atsacīšanās-vainas, depresijas un starppersonu jūtīgumu, pakāpeniski samazinājās ar ilgstošu atturību, bet dažos gadījumos var paiet 10 gadi, lai atgrieztos "normāls līmenis".
Johns Hopkins pētījuma autori secināja, ka to rezultāti ir "saskaņoti ar ilgstoša atcelšanas sindroma jēdzienu".
Cēloņi
Tā kā akūtas atcelšanas simptomi agrīnā atturēšanā sāk samazināties un stabilizēties, sāk parādīties simptomi pēcterapijas atcelšanas, parasti no septiņām līdz četrpadsmit dienām tiek uzskatīta par skaidrību .
Ilgtermiņa alkohola un narkotiku lietošana var izraisīt ķīmiskas izmaiņas smadzenēs . Kad kāds pēkšņi pārtrauc lietot, smadzenēm ir jākoriģē, lai bez šo vielu nonākšanas. Cik ilgi šī korekcija ilgst, var būt atkarīga no tā, cik ilgstoša ietekme uz ķermeņa nervu sistēmu ilgstoši izraisīja kaitējumu.
Smadzeņu process, kas pielāgojas bez narkotikām vai alkoholam, var saasināt stress, kas rodas, cenšoties saglabāt atturību pēc gadiem ilgas dzeršanas vai narkotiku lietošanas.
Tā kā daudzi atveseļošanās cilvēki agrāk izmantoja alkoholu un narkotikas, lai risinātu stresu, jebkurš stress, kas viņiem rodas, mēģinot palikt prātīgs, var pasliktināt viņu ieilgušo izdalīšanās simptomus.
Atveseļošanās eksperti uzskata, ka pēcterapijas atcelšanas simptomu smagums ir atkarīgs no diviem faktoriem: alkohola un narkotiku lietošanas bojājuma daudzums gadu gaitā un stresa apjoms, ko cilvēks piedzīvo atveseļošanās laikā.
Simptomi
Cilvēki, kuri piedzīvo pēcterapijas atcelšanas sindromu, apraksta simptomus kā "viļņus" vai emocionālu amerikāņu pacēlumu un kritumu. Atgūstot alkoholiķus un atkarīgos, ilgstošas nedēļas, ziņojiet par šādiem simptomiem:
Nestabilas un neprognozējamas noskaņas. Viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem, ko ziņo cilvēki, kas cieš no PAWS, ir garastāvokļa svārstības vai neparedzamas izmaiņas viņu garastāvoklī. Viņi ziņo par pēkšņām depresijas sajūtām bez jebkāda iemesla vai provocēšanas, bet vēlāk piedzīvo satrauktu satraukumu vai uzbudinājumu.
Anhedonia - Anhedonia zaudē interesi par lietām, kuras jūs agrāk bija baudījis, dažkārt aprakstīts kā izslēgta jūsu spēja justies baudīt. Ārkārtējos gadījumos anhedonia var paplašināties līdz zaudējumiem, ir saistīta ar pamatvajadzībām, piemēram, ēšanas.
Intensīvas emocijas vai noguruma sajūtas - šis simptoms var ievērojami atšķirties, atgūstot indivīdus. Daudzi mēdz pārāk reaģēt. Dažreiz viņi var kļūt pārāk satraukti un pārmērīgi dusmīgi pār maziem jautājumiem, tad iet uz posmu, kas nejūtas emocijas vispār. Daži to raksturo kā tukšus vai nejūtos iekšā.
Nespēja koncentrēties vai padomāt skaidrībā - Cilvēki, kuriem ir ilgstoša izņemšana, daudzkārt nevarēs atrisināt pat vienkāršas problēmas, jo viņas nespēj skaidri domāt. Viņi ziņo par grūtībām, koncentrējoties, un dažreiz tas ir tāpēc, ka viņiem ir grūti domāt par kaut ko citu, izņemot to, ka viņi nepieder vai lieto narkotikas. Pastāv arī stingra vai atkārtota domāšana.
Slikta koordinācija un neprātība. Šis simptoms nav tik bieži, kā daži PAWS simptomi, bet tas ir nopietns. Daži cilvēki ar ilgstošu izdalīšanos pieredz reiboni, lēnus refleksus, koordinācijas problēmas un problēmas ar līdzsvaru. Cilvēki, kuri ilgstošas izņemšanas laikā sastopas ar klibošanu un neveiklību, var būt apreibināti, ja tie faktiski ir atturējušies.
Miega traucējumi - Iespējams, ka PAWS simptomi, kas visvairāk atbildīgi par recidīviem, ir saistīti ar miega traucējumiem. Ne tikai viņiem ir grūti aizmigt, viņi atradīs, ka viņu miegs tiek pārtraukts. Daudzi ziņo, ka miegs tiek traucēts, kad viņi pamostas pēc tam, kad viņiem ir "sapnis", kurā viņi lieto alkoholu vai narkotikas.
Strong Cravings - Tas, protams, ir vēl viens iemesls, ka daudzi, kas cenšas pamest, nolemj atkārtoties. Pat pēc dažām nedēļām un dažkārt gadu ilgām abstinenci cilvēki, kas atveseļojas, var pēkšņi piedzīvot spēcīgu centienu par savu izvēlēto narkotiku.
Paaugstināta jutība pret stresu. Vieni neparedzēti ilgstoši apstāšanās simptomi daudziem atveseļojošiem atkarīgajiem ir paaugstināta jutība pret stresu un stresa situācijām. Daži ziņo, ka tie ne tikai ir vieglāk uzspiesti, bet var kļūt pārslogoti ar pat nedaudz stresa situācijām. Ārstēšanas eksperti uzskata, ka šī paaugstinātā jutība pret stresu var saasināt visus pārējos postošos abstinences simptomus.
Nodibinājuma simptomi
Ir svarīgi atzīmēt, ka vairāki no iepriekš aprakstītajiem PAWS simptomiem, piemēram, nestabilas noskaņas, anhedonija, koncentrēšanās traucējumi un miega traucējumi, var arī atspoguļot garastāvokļa traucējumus, piemēram, smagu depresiju. Uztures traucējumi bieži var rasties kopā ar vielu lietošanu. Ja šie simptomi saglabājas, tie ir smagi, un jo īpaši, ja tie ir saistīti ar pašnāvības domām, jāmeklē psihiatriskā novērtēšana.
Cīnīties
Kaut arī informācija par pēcterapijas atsaukšanu zinātniskajā literatūrā ir nedaudz vāja, tā ir labi dokumentēta atveseļošanās kopienā. Tie, kas ārstē atcelšanas simptomus un mēģina novērst recidīvu, ir ļoti labi pārzina ilgstošu atcelšanu.
Ja pēdējo 20 gadu laikā esat izgājis profesionālu ārstēšanas programmu vai esat bijis atbalsta grupas dalībnieks, piemēram, anonīmie alkoholiskie dzērieni , jūs, iespējams, esat dzirdējuši par pēkšņu abstinences sindromu.
Visbiežāk pārdotais autors un starptautiski atzītā narkotiku eksperte Terrence T. "Terry" Gorski burtiski uzrakstīja grāmatu par pēcterapijas atsaukšanu. Viņa grāmata "Staying Sober: ceļvedis recidīvu profilaksei" (nopirkt to Amazonā) ne tikai sīki apraksta sindromu, bet arī apraksta, kā cilvēki atgūst, var tikt galā ar PAWS.
Izglītība
Pēc Gorski domām, ilgstošu atcelšanas simptomu neļaujot atslābināties, ir izglītoties par simptomiem, lai jūs zinātu, ko sagaidīt, sagatavojieties sev, lai tiktu galā ar katru simptomu, kā tas rodas, un izstrādājiet plānu, kā rīkoties ar stresu bez narkotikas un alkohols.
"Apstākļi, kas rada lielu risku saskarties ar pēctecīgiem abstinences simptomiem, parasti ir nepietiekama aprūpe un uzmanības trūkums jūsu atgūšanas programmai," rakstīja Gorski. "Ja jūs plānojat atgūties bez recidīva, jums ir jāapzinās stresa situācijas jūsu dzīvē, kas var palielināt jūsu risku piedzīvot PAWS."
Stresa vadīšana
"Tā kā jūs nevarat noņemt sevi no visām stresa situācijām, kas jums ir jāuzsāk, lai tās rīkoties, kad tās notiek. Tas nav situācija, kas liek jums atgriezties gabalos, tā ir jūsu reakcija uz situāciju," teica Gorski.
Bobs Carty, Čikāgas Hazeldenas klīnisko pakalpojumu direktors, piekrīt, ka, zinot, kā ilgstoši apstāšanās simptomi ir svarīgi, lai uzzinātu, kā tos pārvaldīt, ir svarīgi.
"Veiksmīga alkohola vai narkotiku lietošanas pārtraukšanas simptomu pārvaldīšana palīdzēs jums justies labāk fiziski un emocionāli, uzlabot pašcieņu un mazināt recidīvu risku," raksta Carty vietnē Hazelden Betty Ford.
Simptomu vadīšana
Tā kā stress var izraisīt PAWS simptomu intensīvāku, mācīšanās izturēties pret stresu var palīdzēt kontrolēt postošos abstinences simptomus, sacīja Gorski.
Saskaņā ar "Staying Sober", tie ir instrumenti, kurus varat izmantot, lai kontrolētu abstinences simptomus:
- Nosakiet stresa avotus
- Izstrādāt lēmumu pieņemšanas un problēmu risināšanas prasmes
- Saglabāt pareizu uzturu
- Exercise regulāri
- Veidojiet regulārus ieradumus
- Uzturiet pozitīvu attieksmi
- Uzziniet par relaksācijas prasmēm
Abi Gorski un Carty piekrīt, ka runāšana par jūsu simptomiem un stresa izraisītājiem ar kādu, kuram uzticaties, piemēram, padomdevējs vai AA sponsors, var palīdzēt jums tikt galā ar ilgstošu atcelšanu. Cilvēkam pateikt, kas jums rodas, varēsit redzēt situāciju reālāk.
Ilgums
Daži cilvēki, kas atmest alkoholu un narkotikas, nekad nav pieredzējuši pēcatstājošus apstāšanās simptomus, bet citi joprojām var saskarties ar dažiem simptomiem gados, kad viņi ir atturīgi. Simptomu ilguma laiks var būt atkarīgs arī no zāļu veida, no kuras jūs atceļat.
Atveseļošanās eksperti saka, ka pacienti, kuri atturas no alkohola un opiātu bāzes pretsāpju līdzekļiem, parasti piedzīvo pēcatstošanos no sešiem līdz 24 mēnešiem. Tomēr ir ziņojumi par cilvēkiem, kuri atturas no benzodiazepīniem, kuri 10 gadu laikā var saslimt ar dažiem simptomiem.
"PAWS simptomi parasti pieaug līdz maksimuma intensitātei trīs līdz sešus mēnešus pēc abstinences sākuma," teica Gorski. "Bojājums parasti ir atgriezenisks, tas nozīmē, ka galvenie simptomi izzūd laikā, kad saņemta atbilstoša ārstēšana, tādēļ nav jābaidās ."
Avoti:
DeSoto CB, et al. "Alkoholiķu simptomāti dažādās abstinences stadijās." Alkoholisms: klīniskā un eksperimentālā pētniecība, septembris 2007
Kiefer F et al. "Plazmas priekškambaru natriurētiskā peptīda iesaistīšana ilgstošā spirta izņemšanā." Acta Psychiatrica Scandinavica 2002. gada janvāris
Satel SL, et al. "Vai ilgstoša zāļu izņemšana no narkotikām jāiekļauj DSM-IV?" American Journal of Psychiatry 2006. gada aprīlis