Ēšanas problēmas, kas saistītas ar īpašu vobīšanās vobiju (Emetofobija)
Vai jūs esat nobijies par mest? Vai tas ietekmē jūsu ēšanu? Vai jums ir diagnosticēts ēšanas traucējums ? Vai tiešām (vai arī) jūsu ēšanas traucējumi ir fobija?
Tāpat kā baidoties no lidojuma vai bailes no zirnekļiem , bailes no vemšanas var būt tik spēcīgas, ka tā kļūst par fobiju . Īpaša vemšanas fobija (SPOV), ko dēvē arī par emetofobiju , ir nopietns klīniskais stāvoklis.
Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, 5. izdevums (DSM-5) kategorizē to kā īpašu fobiju, "citu" apakštipu.
SPOV ietver intensīvas un neracionālas bailes no vemšanas un izvairīšanās no ar vemšanu saistītu situāciju. Tas var izskatīties daudz kā ēšanas traucējumi, un bieži vien tas notiek kopā ar vienu. Daudzi cilvēki ar problemātiskām bailēm no vemšanas meklē ārstēšanu ar ēšanas traucējumiem terapeiti vai ar ēšanas traucējumiem programmas. Diemžēl tiek uzskatīts, ka vairāki cilvēki ar SPOV tiek nepareizi diagnosticēti kā ēšanas traucējumi - viens pētījums 2013. gadā parādīja, ka daudzi ēšanas traucējumi speciālisti var nezināt par SPOV vai atpazīt to, kad to redz.
Īpaša vemšanas fobija nav pietiekami izpētīta. Tas ietekmē vairāk sieviešu nekā vīriešu un parasti attīstās bērnībā vai pusaudžiem. Vidējais cietējs tiek pakļauts 25 gadus pirms ārstēšanas meklējumiem. Terapisti kopumā uzskata, ka SPOV ir apgrūtinoši ārstēt, jo ir augsts bezdarbības līmenis un slikta reakcija uz ārstēšanu.
Tas var kļūt par vienu no visvairāk apdraudošajām fobijām, jo cilvēki ar to nonāk, lai izvairītos no tik daudzām situācijām.
Simptomi un diagnostika
Pastāv dažādi faktori, kas var norādīt, ka jums ir īpaša vemšanas fobija.
Sajūtas
SPOV galvenais simptoms ir bieži slikta dūša, nepatīkama sajūta, kas saistīta ar kuņģa-zarnu trakta sistēmu.
Cilvēki ar SPOV jutās slikti biežāk nekā cilvēki bez fobijas. Lielākā daļa cilvēku, kam ir SPOV ziņojums, sajūta, ka katru dienu tiek slikta, bieži vien ilgāk par stundu. Slikta dūša pieredze, šķiet, ir cieši saistīta ar cilvēku baidīto intensitāti. Tie, kuriem ir SPOV un kuriem rodas slikta dūša, šķiet, zaudē arī svaru.
Domas
Ja jums ir SPOV, jūs satricina vemšanas ideja. Varat arī baidīties zaudēt kontroli un būt slimi. Ja jūs jūtaties slikti, jūs varat obsessīvi domāt: "Es eju ar vemšanu" ar stingru pārliecību, ka jūs to darīsit.
Jūs varat baidīties no paša vemšanas un citiem apkārt vemšanu. Lielākā daļa cilvēku (47 procenti) ar vemšanas fobiju galvenokārt baidās no paša vemšanas, un mazākā mērā baidās, ka citi cieš no vemšanas. Mazāks skaits (41 procenti) vienādi baidās sevi un citus vemšanu. Reti cilvēki ar SPOV tikai vai galvenokārt baidās no citiem (bet ne sevi) vemšanas. Vemšana citās var nobaidīt galvenokārt, baidoties no infekcijas.
Uzvedība
Ja Jums ir SPOV, jūs varat iesaistīties dažādos uzvedības veidos, lai mēģinātu samazināt vemšanas varbūtību. Tie var ietvert fizisku ķermeņa skenēšanu par sajūtām un norādēm, ka jūs varētu vemt.
Jūs varētu iesaistīties arī tādās jomās kā droša uzvedība un izvairīšanās no uzvedības, kas ietver pārtiku derīguma termiņu pārbaudi, izvairīšanos no alkohola un izvairīšanos no dažiem pārtikas produktiem, piemēram, gaļas un jūras veltēm. Šī profilaktiskā uzvedība var patērēt lielu satraukumu un laiku.
Psihosociālie traucējumi
Cilvēki ar SPOV cieš no ievērojamiem traucējumiem. Tas var traucēt darbu, kad jūs varat pamest brīvdienas, jo jūs domājat, ka kāds jūsu birojā ir slims. Tas var ietekmēt jūsu sociālo dzīvi, kad jūs izvairieties no sabiedriskām sapulcēm, ja, jūsuprāt, ir paaugstināts vemšanas risks. Jūs varat arī izvairīties no saskares ar bērniem, ja viņi ir slimi vai gulējuši citā telpā, ja jūsu partneris ir slims vai dzerējis.
Novērtēšanas pasākumi
Lai novērtētu SPOV, ir divi apstiprināti pasākumi:
- Vemšanas inventarizācijas īpašā fobija (SPOVI)
- Emetofobijas aptauja (EMETQ)
Saistība ar citiem traucējumiem
Tā kā īpašas bailes no vemšanas akcijas ir daudzas pazīmes, kas ir kopīgas ar citām labāk saprotamām slimībām, tas, visticamāk, ir nepietiekami atzīts un nepareizi diagnosticēts. Slimības trauksme (agrāk hipohondriāze) ir daudzas līdzības ar SPOV, tai skaitā satraucoša, pārapdrošināšanas meklējumi un uzvedības pārbaude par iespējamām infekcijām vai saindēšanos ar pārtiku, kas var izraisīt vemšanu.
SPOV simptomi var izskatīties kā piespiedu mazgāšana ar rokām vai sanitārija, ko novēro obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (OCD) . Gan SPOV, gan panikas traucējumi raksturo pārsvars un ķermeņa sajūtu bailes, kas savukārt pastiprina sajūtas. Dažiem pacientiem ar SPOV ir daži no sociālās fobijas simptomiem, baidoties no vemšanas sociālās situācijās vai citi, kas tos novērtē, ja viņi saslimst.
Saistība ar ēšanas traucējumiem
Kaut arī tiek diagnosticēti ēšanas traucējumi un SPOV, var rasties vienīgi tas, cik bieži tas notiek. Vienā pētījumā par uztura uzvedību cilvēkiem ar SPOV, apmēram viena trešdaļa dalībnieku ierobežoja ēdienu un iesaistījās ēšanas traucējumos. Citā pētījumā konstatēts, ka 80% personu ar SPOV ziņoja par ēšanas traucējumiem un 61% ziņoja par izvairīšanos no pārtikas. Trešajā pētījumā 131 pacientam ar SPOV četriem tika diagnosticēta anoreksija nervosa.
Cilvēki ar SPOV bieži ierobežo pārtiku, lai samazinātu vemšanas risku. Tādējādi tie var izskatīties tāpat kā pacienti ar ēšanas traucējumiem, īpaši izvairīšanās no ierobežojošas uzņemšanas traucējumiem (ARFID) , kurus DSM-5 definē kā ēšanas traucējumus, kuros indivīdi neatbilst viņu uzturvērtības prasībām, bet kuriem nav tipiska ķermeņa attēla indivīdu ar anoreksiju nervosa bažas . Cilvēki ar SPOV var arī izpildīt ARFID kritērijus, ja pastāv liela bailes no vemšanas un ēšanas ir ierobežota un ir izpildīts kāds no šiem nosacījumiem:
- Būtiska svara zudums
- Būtisks uzturvielu trūkums
- Atkarība caurlaides barošanai
- Psihosociālie traucējumi
Laika gaitā un ar uztura ierobežojumiem daži cilvēki, kam ir SPOV, kas atbilst ARFID kritērijiem, var arī sākt attīstīt anorexia nervosa iezīmes, piemēram, svara un formas bažas, negatīvu ķermeņa attēlu vai izvairīšanos no kaloriski blīviem pārtikas produktiem.
Iespējams, ka daži cilvēki ar SPOV var tikt nepareizi diagnosticēti ar anoreksiju, jo viņiem ir traucēta uztura attieksme un uzvedība, ko izraisa fobijas bailes, nevis psihopatoloģija. Veicot diferenciāldiagnozi, klīnicistiem ir jāsaprot, kāpēc pacients baidās un izvairās no pārtikas: vai tas ir tāpēc, ka baidās no svara pieauguma vai bailes no vemšanas?
Attīstība
Tiek uzskatīts, ka fobijas izraisa ģenētisko un vides faktoru sarežģīta mijiedarbība. Tiek uzskatīts, ka ir vairāki priekšroku faktori SPOV. Cilvēkiem, kuriem rodas bailes no vemšanas, šķiet, ka viņiem ir vispārēja neaizsargātība pret trauksmi. Viņi var izteikt trauksmi, izmantojot somatiskos simptomus, piemēram, "tauriņus kuņģī" vai sliktu dūšu. Visbeidzot, viņiem var būt paaugstināta jutība pret nožēlu.
Daudzas fobijas ietver dažus uzzinātus bailes, kas aktivizē šos predispozīcijas faktorus. Daži traumatisks incidents varēja veicināt fobijas attīstību. Daudzi indivīdi ar SPOV atsaukušies par izraisa incidentu, iesaistot sev vai citiem vemšanu. Daži indivīdi neatceras nekādu izraisītu incidentu; tie var būt gadījuma mācīšanās gadījumi, piemēram, lasīšana par vemšanas gadījumiem vai kāda cita dzirde, baidoties, runāt par vemšanu.
Apkope
Jo vairāk cilvēku pievērš uzmanību kuņģa un zarnu trakta simptomiem, jo lielāka varbūtība, ka viņi var uztvert nelabumu. Tie, kas fiziski saskaras ar trauksmi, var katastrofāli maldināt labdabīgas gremošanas pazīmes kā gaidāma sliktas dūšas indikatoru. Tas izraisa palielinātu trauksmi, kas pastiprina nelabumu.
Šo sajūtu var sajaukt ar brīdinājuma zīmi, ka vemšana ir nenovēršama. Šī katastrofāla nepareiza interpretācija kalpo, lai palielinātu trauksmi, un apburtais cikls turpinās. Jo vairāk slikta dūša rodas cilvēkiem, jo vairāk viņi baidās, jo lielāka slikta dūša.
Izvairīšanās un uzvedība uz drošību arī saglabā fobiju. Cilvēki ar SPOV bieži izvairās no specifiskiem pārtikas produktiem, baidoties no vemšanas. Parasti izvairoties no pārtikas produktiem, ir gaļa, mājputni, jūras veltes un vēžveidīgie, ārvalstu ēdieni, piena produkti un augļi un dārzeņi. Viņi var ierobežot pārtikas daudzumu, lai mazinātu pilnības sajūtas, ko viņi baidās, var izraisīt vemšanu. Viņi var arī ierobežot ēšanas pārtiku konkrētā kontekstā, piemēram, ēdienu, ko gatavo citi cilvēki.
Cilvēki ar vemšanas fobiju var nonākt, lai novērstu plašu situāciju spektru:
- Tie, viņuprāt, palielinās pašu risku, ka varēsit ēst no salātu bāriem vai bufetes, apmeklēt slimnīcas iedzīvotājus, ēst restorānos, sabiedriskās tualetes, ceļojot, laivām un lidmašīnām, doties uz atrakciju parku vai tikties ar slimu cilvēku
- Tie, kur viņi uzskata, ka viņi var redzēt kādu vemšanu - notikumi, kad viesi dzer alkoholu, vietas, kur bērni spēlējas, vai arī, ja viņi baidās, ka tie var vemt citu klātbūtnē
- Grūtniecība - daži pat ir izvēlējušies pārtraukt grūtniecību viņu baidīšanās dēļ par vemšanu
- Ieteicamā ķirurģija
Jāatzīmē, ka lielākā daļa no šīm izvairīšanās situācijām būtu saistīta ar ārkārtīgi zemu vemšanas risku. Rezultātā cilvēki, kuri izvairās no tiem, nespēj uzzināt, ka šīs situācijas nav bīstamas.
Cilvēki ar SPOV veido drošības iemaņas, kas, viņuprāt, samazina viņu vemšanas varbūtību. Viņi var lietot antacīdus, valkāt gumijas cimdus, atkārtoti pārbaudīt pārtikas pārdošanas datumu un svaigumu, pārmērīgi mazgāt rokas, pārmērīgi notīrīt virtuves zonu un pārmērīgi mazgāt ēdienu. Viņi pārvērtē šo pasākumu efektivitāti, novēršot vemšanu.
Cilvēkiem ar SPOV ir noderīgi saprast, ka cilvēkiem ar SPOV vemšanas biežums nav daudz atšķirīgs nekā cilvēkiem, kuriem nav fobiju, un viņi nemācās izvairīties no uzvedības un neveikt drošību. Patiesībā vemšana ir reta parādība.
Ārstēšana
SPOV terapijas pētījumi ir ļoti ierobežoti, un tikai viens publicēts randomizēts kontrolētais pētījums. Kognitīvās uzvedības terapija (CBT) ir visplašāk izmantotā pieeja SPOV un citu fobiju ārstēšanai. Ārstēšana jāuzsāk ar rūpīgu novērtējumu un formulējumu, kas palīdz pacientam saprast procesus, kas uztur pacienta bailes. Formulējums arī palīdz atlasīt ārstēšanas mērķus.
Tāpat kā lielākajā daļā fobiju, ekspozīcija ir galvenais ārstēšanas aspekts. Galvenā atšķirība SPOV ārstēšanā ir tāda, ka ārstēšana parasti neietekmē precīzu situāciju, tas ir, radot sev vemšanu. Vemšanas indukcija caur zobu trakta netiek uzskatīta par praktisku vai drošu, it īpaši, ja to dara atkārtoti. Arī vienreizēja iedarbība var nebūt pietiekama, lai samazinātu vemšanas sāpīgumu. Tā vietā ārstēšana koncentrējas uz sajūtām, kas saistītas ar vemšanu, un situācijām, kas izraisa bailes no vemšanas.
Psiholoģiskā izglītība
CBV par SPOV parasti sākas ar psiholoģisko izpēti par fobijas vemšanu, ieskaitot trauksmes kognitīvo modeli, uzsverot izziņas, fizisko un uzvedības faktoru mijiedarbību. Pacienti jāinformē par faktoriem, kas uztur traucējumus un iedarbības nozīmīgumu ārstēšanas laikā.
Jūs varat būt pārliecināti, lai uzzinātu, ka:
- Vemšana ir normāls un pielāgojams process, kas paredzēts, lai glābtu jūsu dzīvi, atbrīvojot ķermeni no kautķermeņa, ko esat norijis, kas ir inficēts vai indīgs.
- Visi zīdītāji, izņemot žurku vemšanu (tāpēc žurku indes ir efektīvs).
- Jūs nevarat novērst sevi no vemšanas. Tas ir primitīvs reflekss, kuru nevar apturēt.
- Slikta dūša retos gadījumos norāda uz vemšanu.
- Pārtikas nekaitīguma standarti, saldēšana un sanitārija ir būtiski samazinājuši vemšanas gadījumu attīstītajā pasaulē; vienā pētījumā konstatēts, ka lielākā daļa cilvēku visā dzīves laikā var atsaukt vemšanu aptuveni četras līdz sešas reizes.
Iedarbība
Emetofobijas ārstēšana bieži ietver fiziskās sajūtas, kas ir galvenā pieredze un SPOV uzturēšana, piemēram, slikta dūša. Saskare ar fiziskām sajūtām izraisa fizioloģiskus simptomus, kas ir līdzīgi trauksmei. Piemēram, pacienta griešanās bieži var izraisīt reiboni un dažreiz sliktu dūšu.
Daži CBT ārstēšanas modeļi ietver iedomātu atkārtotu eksistenci pret vemšanu. Daži terapeiti lieto videoklipus par citiem vemšanu. Dažreiz pacientiem tiek lūgts viltot viltojumus. Šajā vingrinājumā viņi savās mutēs uzlika kubiņos sagrieztu ēdienu, noliecās tualetes priekšā un, iesūcot tualetē, simulēja vekcijas faktūru un skaņas. Pacienti var būt pakļauti arī vielai, kas izskatās vai smaržo kā vemšana.
Papildus iepriekš aprakstītajām fiziskajām sajūtām un vemšanas aspektiem ārstēšana ietver visu pārtikas produktu iedarbību un situācijas, kas ir novērstas. To bieži veic hierarhiskā veidā, laika gaitā sasniedzot pakāpeniski skarākās situācijas. Situācijas var apvienot. Piemēram, cilvēks var ēst bailes pārtiku un pēc tam iet uz rollercoaster.
CBT ārstēšana ietver arī drošības uzvedības pārtraukšanu, piemēram, valkā cimdus un pārmērīgu tīrīšanu. Tas ietver arī sarežģītas trauksmi izraisošas domas.
Kaut arī kognitīvās uzvedības iejaukšanās noteikti būtu vērsta, daži medikamenti, piemēram, SSAI, varētu būt noderīgi, jo īpaši, ja ir citi garastāvokļa vai trauksmes simptomi.
Svara atjaunošana
Ja pacientam ir mazs svars, svarīgs ārstēšanas mērķis ir svara pieaugums un normālu ēšanas paradumu atjaunošana SPOV, tāpat kā nervu anoreksijā. Ģimenes ārstēšana, kas vērsta uz barības atjaunošanu un iedarbību, var būt laba ārstēšanas izvēle pusaudžiem ar SPOV, kuriem nepieciešams atjaunot svaru.
Vārds no
Parasti jūtas nevēlēti, meklējot palīdzību. Ja jums (vai mīļajam cilvēkam) ir nopietnas bailes no vemšanas, ir svarīgi saņemt novērtējumu, lai iegūtu precīzu diagnozi. Tad jūs varat sākt atkopšanas procesu.
> Avoti:
> Hout, Wiljo JPJ van, un Theo K. Bouman. 2012. gads. "Klīniskās īpatnības, izplatība un psihiatriskās sūdzības personām ar bažām par vemšanu." Klīniskā psiholoģija un psihoterapija 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.
> Hunter, Paulette V. > un > Martin Antony. 2009. "Emetofobijas izziņas un uzvedības izturēšanās: interobektīvās iedarbības loma". Kognitīvā un uzvedības prakse, 16: 84-91.
> Keys, Alexandra un David Veale. 2018. Netipiskas ēšanas traucējumi un īpaša vemšanas fobija. Kompleksa un netipiskas ēdes traucējumu klīniskā rokasgrāmata . 189-204. Oxford University Press. Ņujorka.
> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon un Mimi Zhao. 2013. gads. "Ārstēšanas terapija emetofoboģijai: gadījumu izpēte ar trīs gadu novērošanu" . Trauksmes traucējumu žurnāls 27 (5): 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.
> Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern un Thomas Hicks. 2016. gads. "Kognitīvā uzvedības terapija specifiskai voba fobijai (emetofobija): eksperimentāla randomizēta kontrolēta pētījuma" . Trauksmes traucējumu žurnāls 43 (oktobris): 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.
> Veale, Dāvids. 2009. "Kognitīvās uzvedības terapija specifiskai vobīšanās vobijai" . Kognitīvās uzvedības terapeits 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.
> Veale, Dāvids un Kristina Lambrou. 2006. "Vemšanas fobijas psihopatoloģija". Uzvedības un izziņas psihoterapija, 34: 139-150. Doi: 10.1017 / S1352465805002754
> Veale, David, Philip Murphy, Nell Ellison, Natalie Kanakam un Ana Costa. 2013. gads. "Autobiogrāfiskās atmiņas par vemšanu cilvēkiem ar īpašu vobošanas fobiju (emetofobiju)." Uzvedības terapijas un eksperimentālās psihiatrijas žurnāls 44 (1): 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.